Centre for Cultural Heritage Preservation

Rationale: Critically ill children can develop upper gastrointestinal bleeding (UGIB), which can be associated with clinically important complications.The effectiveness of prophylaxis for UGIB in children is unknown.In the absence of randomized trials, information on the incidence and risk factors for UGIB may help target prophylactic interventions to those children at highest risk.Objectives: To determine the incidence of, and risk factors for, clinically significant UGIB in critically ill children.Methods: We searched MEDLINE and EMBASE, and hand-searched references lists of relevant articles.Cohort or case-control studies were included if they enrolled children (full-term infants to 18 years) in a pediatric intensive care unit (PICU) and reported some measure of incidence or multivariate analysis of risk factors for UGIB.We assessed the methodological quality of all included studies.Results: The search retrieved 425 citations.Of these, 5 citations (enrolling a total of 2478 subjects) were included.We did not pool the results because of heterogeneity in the severity of illness and use of prophylaxis; patient characteristics; definitions of bleeding; and differences in research methods.Based on a single study (1006 admissions) the incidence of clinically significant UGIB was 1.6%.The incidence of all UGIB ranged from 6.4% to 24.5% (3 studies, 2198 admissions).Risk factors for clinically significant UGIB were evaluated in 1 study and included coagulopathy, respiratory failure, and PRISM score ≥ 10.These are also risk factors for all UGIB.Additional risk factors for all UGIB include shock, trauma, operative procedures of at least 3 hours, and pneumonia.Enteral nutrition may be a protective factor against UGIB.Conclusion: Information on clinically significant UGIB in children is limited.Incidence and risk factors vary based on the population studied and bleeding endpoints used.Future studies should use clinically significant UGIB as an outcome.

Lorsque vous etudiez la question de la gouvernance et tous les processus et politiques qu’elle implique, vous pouvez vous questionner sur son importance. Il y a quelques annees, la direction de la SCPH a cerne le besoin d’apporter des changements substantiels a notre structure de gouvernance, en adoptant un modele d’exploitation beaucoup plus clair et responsable. Ce changement a ete applique a l’echelle nationale, et vu les liens entre les divers niveaux de l’organisation, les sections en ont aussi profite, et aujourd’hui nous profitons tous egalement du fruit de ces efforts. Toutefois, ce resume des derniers developpements n’apporte pas de reponse pas a ma question! Une partie de la reponse pourrait se trouver dans la liste plus importante des facteurs inherents a la gouvernance efficace d’une organisation, notamment le mentorat, la planification de la releve, la responsabilisation et la participation active des membres. Cependant, chacun de ces elements pourrait bien, a lui seul, constituer un sujet non pas d’un seul rapport comme celui-ci, mais plutot d’une presentation a une conference. Mais je ne tenterai pas cet exercice ici. Je vais plus tot vous faire part de mes reflexions sur une reunion qui etait commanditee par l’American Society of Association Executives (ASAE), et a laquelle j’ai participe recemment en compagnie de notre Directrice generale, Myrella Roy. Le programme portait principalement sur les priorites et les mesures de performance permettant au conseil d’administration d’un organisme sans but lucratif d’etre ultra-performant. La structure de gouvernance de la SCPH reflete tres clairement la priorite que nous avons etablie pour notre profession (les soins directs aux patients) et l’importance que nous accordons a l’avancement de celle-ci (a la quasi-exclusion de toute infrastructure necessaire au soutien du developpement professionnel); neanmoins, au niveau de la SCPH, le souci de la gouvernance est essentiel pour assurer la viabilite et la pertinence a long terme de l’organisation et de l’ensemble de ses professionnels. La reunion de l’ASAE nous a donc revele plusieurs dimensions essentielles qui, une fois mises en œuvre, nous aideront a avoir un Conseil ultra-performant qui sera toujours pertinent pour de nombreuses annees a venir : culture axee sur le service a la clientele, concordance des produits et services avec la mission, strategies guidees par les donnees, dialogue et engagement, role du PDG comme courtier d’idees, adaptabilite de l’organisation et formation d’alliances. En des termes plus cliniques, on pourrait traduire ces elements par soins axes sur les patients, concordance entre le pharmacotherapie et les resultats therapeutiques vises, utilisation des donnees probantes dans la prise de decisions cliniques, participation du patient aux discussions de l’equipe de soins, leaders cliniques comme catalyseurs d’idees pour atteindre les resultats souhaites, adaptabilite pour mieux repondre aux besoins des patients et, en dernier lieu, formation d’alliances, y compris les elements et l’infrastructure cliniques necessaires pour atteindre les resultats therapeutiques souhaites. Le parallele que je suggere entre les elements administratifs inherents a un conseil performant et le modele plus familier de prestation des soins pharmaceutiques peut sembler boiteux. En revanche, ces deux strates d’activites revetent la plus haute importance non seulement pour ce qui est de l’evolution de l’exercice de la pharmacie, mais egalement en ce qui a trait aux efforts de representation des interets communs des pharmaciens deployes par notre Societe dans le contexte de la revolution de notre role dans l’equipe de soins interprofessionnelle aux patients. Le Conseil de la SCPH dispose maintenant d’un filtre additionnel a travers lequel il pourra evaluer sa croissance, et les membres qui suivront apres nous dans les annees a venir seront mieux munis pour realiser pleinement la mission de notre Societe.

J C P H – Vol. 57, n 2 – avril 2004 136 and drug information. CSHP thus has a wealth of credibility to draw upon. Speaking with one voice is also important. CSHP enjoys a strong volunteer membership base, and over the past few months, many members in each of the Society’s Branches have written letters to legislators, bureaucrats, and regulators. These letters have conveyed a single message — that hospital pharmacists make a difference. Speaking as a collective with a consistent message, one that puts the patient’s well-being at the centre of our practice, is a strong and powerful tool for advancing our profession. Finally, we must speak when the opportunity arises. Knowing when to speak up — seizing the moment — is critical. In times of crisis, people turn to organizations they can trust, organizations like CSHP. By speaking out when the time is right and by demonstrating our capable and proven leadership through the consistent voice of our members, we can make great gains. Are we being opportunistic in the patient safety dialogue? Yes, we are! CSHP’s Vision sets the goal of being the influential voice for hospital pharmacy, so we must speak together, with credibility and conviction, to put hospital pharmacy on the health care stage.