Heckmann (Germany)

Dual-antiplatelet therapy (DAPT), the combined administration of aspirin and clopidogrel, is commonly used to prevent thrombus formation in patients at an increased risk of thromboembolic complications. However, current guidelines regarding DAPT safety following primary elective total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) are unclear. We sought to compare the odds of 90-day bleeding and thromboembolic complications among patients receiving DAPT relative to clopidogrel alone. All patients who underwent primary TKA or THA between 2016 and 2021 were identified using the Premier Healthcare Database. Patients who received DAPT for postoperative thromboprophylaxis were compared with those receiving only clopidogrel for demographic and comorbidity differences. Chi-square analysis was employed to evaluate differences between categorical variables, whereas independent t-tests were used for continuous variables. Univariate and multivariable regression analyses were used to assess differences in 90-day outcomes. In total, 18,117 primary THA and TKA patients (DAPT: 83.0%; clopidogrel: 17.0%) were identified. After adjusting for confounders, DAPT patients did not demonstrate increased rates of bleeding complications, transfusion, acute anemia, hematoma, or hemorrhage compared with those receiving clopidogrel alone. In addition, no significant differences were found in rates of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, myocardial infarction, or mortality between the cohorts. However, compared with patients receiving clopidogrel, those receiving DAPT were more likely to suffer stroke (adjusted odds ratio 2.34, 95% confidence interval: 1.16 to 4.69, P = 0.017). Despite the notable efficacy of DAPT in reducing thromboembolic risk, patients on DAPT did not have higher rates of postoperative bleeding complications within the early postoperative period following elective THA or TKA. These findings suggest that patients on long-term DAPT may safely resume these medications after THA or TKA.

A 61-year-old man had epilepsy related to chronic alcoholism and occipito-temporal porencephaly. Over a span of 19 years, he had been admitted to our institution 227 times, undergoing 55 CT scans of the head and 11 CT scans of the cervical spine. His blood alcohol concentrations varied between 1.9 g/L and 5.1 g/L. We discuss the challenges of emergency management of patients with alcoholism and seizures and the overuse of radiological examinations.

Abstract In der Verfahrenstechnik findet man für flüssige und gasförmige Phasen im Gegenstrom als Grundformen des Stoff‐ und Wärmeaustausches Film, Tropfen und Blase. Hierüber liegen eingehende wissenschaftliche Untersuchungen vor. Im folgenden wird betrachtet, wie diese die apparative Gestaltung des Stoff‐ und Wärmeaustausches beeinflussen.

Alle im Sinne der Dampffasverordnung als Dampffasser geltenden chemischen Apparate sind einer fortlaufenden Uberwachung durch die unter Frage 4 bezeichneten Sachverstandigen unterworfen. Es soll alle 4 Jahre regelmasig eine innere Untersuchung, und alle 8 Jahre eine Wasserdruckprobe, die mit der inneren Untersuchung moglichst zu verbinden ist, erfolgen. Es ist bei dieser Fristbemessung gleichgultig, ob ein Apparat fortlaufend oder mit Unterbrechung betrieben wird. Die innere Untersuchung kann nach Ermessen des Sachverstandigen durch eine Wasserdruckprobe erganzt werden; sie ist stets durch eine solche zu ersetzen bei Dampffassern, die ihrer Bauart halber (siehe Frage 3c) nicht im Innern besichtigt werden konnen.

Die Dampf-Uberhitzer bestehen aus metallenen Rohren, durch die gesattigter Dampf geleitet wird, und die ausen meistens vorn Feuer umspult werden. Aber die Uberhitzung des Dampfes mus nicht notwendig durch direktes Feuer geschehen, sie kann vielmehr auch durch ein Sand- oder Olbad, selbst durch hochgespannten Dampf bewirkt werden. (Es ist vollkommen gleichgultig, durch welches Mittel die Uberhitzung stattfindet.) Wenn man gesattigten hochgespannten Dampf sich ausdehnen last, so sinkt seine Temperatur und Spannung. Wird der so ausgedehnte oder schwach gespannte Dampf von niederer Temperatur durch Rohre gefuhrt, die von ausen durch hochgespannten heiseren Dampf erhitzt werden, so wird der schwachgespannte Dampf auf die Temperatur des hochgespannten gebracht, d. h. uberhitzt.