Hospital Nacional de Niños Bloom

Nos dirigimos a usted con el debido respeto, en atención a dos contribuciones publicadas en volúmenes anteriores de Alerta: «La importancia del derecho sanitario en la legislación en salud», de Molina Velásquez y Erazo Salas, y «Desafíos actuales del derecho a la protección de la salud en El Salvador», de Alfaro Alvarado. Ambos trabajos coinciden en señalar que el derecho sanitario requiere no solo un fundamento normativo, sino también de mecanismos efectivos de aplicación, especialmente en contextos de emergencia y en la protección de grupos en situación de vulnerabilidad. Considero fundamental profundizar en la educación sanitaria como complemento indispensable. Esta no se limita a la difusión de información, ya que constituye un proceso de alfabetización en salud, dirigido tanto a la población en general como a los actores que intervienen en el sistema sanitario.

Abstract Introduction Chagas disease (ChD), caused by Trypanosoma cruzi infection, leads to progressive cardiac damage driven by both parasite-induced and host immune-mediated mechanisms, yet contemporary human patient data remain limited in translating these findings into clinical practice. Given the underrepresentation of Central America—particularly El Salvador—in prior ChD human research, we conducted a cross-sectional study to identify clinical and laboratory markers that could guide treatment strategies for ChD patients in this region. Methods Clinical information and biological specimen were collected from Salvadorian patients with suspected Chagas disease. Blood and plasma were tested for parasitemia and laboratory markers, respectively. Chagas cardiomyopathy (CCM) definition was based on age-adjusted NT-proBNP thresholds. Results 191/200 (95.5%) were confirmed Chagas seropositive. 116/191 (61%) reported receipt of trypanocidals. Patients with CCM (35/191 [18%]) were older (median 57 [IQR 45–68] vs 40 [33–50], p<0.0001), more arrhythmic (37% vs 16%, p=0.009), and showed reduced ejection fraction (n=83) [%] (55 [48–58] vs 63 [59–68], p<0.001). Patients with CCM more frequently had elevated Troponin I (29% vs 1.3%, p<0.0001) and persistent parasitemia (23% vs 7.1%, p=0.010), showed higher anti-trypanosoma IgG [S/CO] (13 [12–15] vs 8.7 [5.8–12], p<0.0001), and were less likely to have received past trypanocidal therapy (43% vs 65%, p=0.021). After adjusting for age and sex, multivariate logistic regression confirmed the same variables as independent predictors of CCM. Discussions Our results depict significant morbidity among Salvadorian patients with Chagas disease. Clinical correlates of progression to CCM with risk stratification potential were determined.

Introducción. El cateterismo umbilical es la canalización de los vasos umbilicales en neonatos delicados. Los métodos difieren en cuanto a la exactitud y no siempre es la adecuada; los más utilizados son los métodos de Shukla y Dunn. En las unidades de neonatología de El Salvador no se tiene estudiado un método estándar de colocación de catéteres venoso umbilical, por lo cual se realizó un ensayo aleatorizado de dos métodos para comparar efectividad. Objetivo. Determinar la efectividad de colocación de catéter venoso umbilical por medio de dos métodos, de Shukla y Dunn en los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Nacional de la Mujer del 1 al 31 de octubre de 2020. Metodología. Ensayo clínico aleatorizado. La población fue todos los recién nacidos que ingresaron a cuidados intensivos y se les colocaba un catéter venoso umbilical; se realizaba aleatorización simple para ambos métodos de cateterismo; la efectividad era la correcta posición del catéter en un solo intento de colocación. Resultados. Fueron 60 neonatos en el estudio. Hubo un predominio del sexo masculino (53,3 %). Treinta y siete neonatos fueron menores de 32 semanas. El 58,3 % presentaron Síndrome de Distress Respiratorio. Se cateterizaron 30 con el método Dunn y 30 con método Shukla. Se determinó mejor efectividad con Shukla (86,6 %) comparado con. Dunn (63,4 %). Conclusión. Se determinó mejor efectividad con método Shukla y más fallas con método Dunn.

Introducción. El acceso al agua potable, saneamiento e higiene es esencial para la salud pública y el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo Sostenible 6. La disponibilidad de estos servicios es un tema prioritario, ya que la mala gestión de ellos puede incrementar la incidencia de enfermedades. Objetivo. Identificar las condiciones de agua, saneamiento e higiene en viviendas salvadoreñas durante el año 2021. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador 2021. Se analizaron 16 585 viviendas mediante 79 variables relacionadas con el acceso al agua, saneamiento e higiene. Se utilizaron criterios de clasificación basados en la metodología «Agua saneamiento e higiene» (WASH). Resultados. El 67,2 % de las viviendas contaba con servicio de agua gestionado de forma segura, mientras que un 29,1 % tenía un servicio básico, además el 1,5 % tenía acceso limitado o no mejorado y un 0,6 % dependía de fuentes superficiales. En saneamiento, el 76,7 % de las viviendas poseía instalaciones sanitarias mejoradas, mientras que un 12,6 % presentaba saneamiento limitado y un 6,7 % no mejorado. El 1,9 % de las viviendas aún practicaba la defecación al aire libe. En cuanto a higiene, el 85,5 % de los hogares contaba con instalaciones de lavado de manos con agua y jabón, pero un 3,1 % no disponía de instalaciones adecuadas. Conclusión. Existen avances en el acceso a agua potable, saneamiento e higiene, sin embargo, persisten desigualdades significativas, sobre todo en áreas rurales.

Introducción: existe preocupación mundial sobre la necesidad de mejorar el desempeño en los procedimientos endoscópicos, y una situación similar de inquietud surge en Latinoamérica. Un estudio de calidad comprende una endoscopia bien indicada, diagnóstico y terapia adecuados, con menores riesgos. El consenso PEnQuIN, realizado por expertos de Norteamérica y Europa, estableció indicadores de calidad estándar endoscópica pediátrica en tres momentos: preprocedimiento, intraprocedimiento y posprocedimiento. El objetivo es elaborar un consenso de expertos sobre los indicadores de calidad de endoscopia digestiva pediátrica en Latinoamérica. Metodología: considerando la evidencia científica disponible, unos enunciados se definieron y sometieron a consenso con el método Delphi en tiempo real. Se finalizaron rondas hasta lograr un acuerdo del 80% de los integrantes y más de 0,8 en alfa de Cronbach. Los 24 gastroenterólogos pediatras se eligieron utilizando el cuestionario modificado similar al usado en las cortes de California. Resultados: de 44 enunciados iniciales, se alcanzó un consenso en 36, los cuales se establecieron como indicadores de calidad en endoscopia digestiva pediátrica. Un acuerdo unánime se logró en ocho indicadores. El alfa de Cronbach alcanzado en este cuestionario Delphi fue de 0,85. Se clasificaron en 13 indicaciones preprocedimiento, 20 indicaciones intraprocedimiento y 3 indicaciones posprocedimiento. Conclusiones: los indicadores de calidad redactados como Consenso Delphi pueden ser utilizados en cualquier unidad de endoscopia pediátrica, son de fácil aplicación y adecuados a las definiciones de calidad en salud y de endoscopia. Estos indicadores pueden medirse y, al emplearlos, se minimizan las diferencias de recursos humanos y materiales de los países.

La integración de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) con la ecocardiografía de estrés (Echo) aporta una evaluación integral de la función cardiopulmonar, facilitando la comprensión de la fisiopatología de la intolerancia al ejercicio en pacientes con cardiopatías. Este artículo revisa las principales variables pronósticas y diagnósticas obtenidas de la CPET-Echo, y destaca su aplicación en insuficiencia cardíaca, disnea de origen incierto y otros trastornos. La combinación de CPET con ecocardiografía de esfuerzo optimiza la identificación de los mecanismos limitantes del ejercicio, permitiendo una estratificación de riesgo más precisa y la personalización de estrategias terapéuticas en distintos contextos clínicos.

La estenosis de la válvula mitral se caracteriza por una obstrucción del flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, que condiciona un incremento desproporcionado de las presiones de llenado de la primera, con un incremento del riesgo de falla cardíaca, de fibrilación atrial y de embolismo sistémico. Dependiendo de su etiología, del ritmo de base y de las condiciones de carga, existen diferentes técnicas de medición, algunas más apropiadas según el caso. Presentamos un breve repaso de su adecuada evaluación.

"Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBIs)," formerly referred to as "Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs)," encompass a prevalent array of chronic or recurring gastrointestinal symptoms that notably impact the quality of life for affected children and their families. Recent studies have elucidated the intricate pathophysiology of DGBIs, underscoring their correlation with gut microbiota. This review seeks to explore the present comprehension of the gut microbiota's role in DGBI development. While other factors can contribute to DGBIs, the gut microbiota prominently influences the onset and progression of these conditions. According to the Rome IV diagnostic criteria, DGBI prevalence is approximately 40% worldwide. The Rome Foundation has diligently worked for nearly three decades to refine our comprehension of DGBIs. By centering on the gut microbiota, this review sheds light on potential therapeutic interventions for DGBIs, potentially enhancing the quality of life for pediatric patients and their families.

David Gaba describía: «La simulación es una técnica, no una tecnología, para reemplazar o amplificar experiencias reales con experiencias guiadas que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo real de una manera totalmente interactiva». En Pediatría, la enseñanza y educación con simulación fueron estudiadas por el grupo de la Universidad de Calgary, Canadá, quienes realizaron un metaanálisis con enfoque GRADE (Grados de recomendación, evaluación, desarrollo y evaluación) en el programa PALS (Pediatric Advanced Life Support) con el objetivo de comparar la efectividad de los maniquíes de alta versus baja fidelidad en el contexto del entrenamiento de soporte vital avanzado para mejorar el conocimiento y habilidades al finalizar el curso.

To the Editors: The incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) described by Makwana et al1 from 2010 to 2016 in England, after the introduction of the pneumococcal 13-valent conjugate vaccine (PCV13), was similar to that found in El Salvador, Central America, from 2011 to 2019. PCV13 was introduced to El Salvador in 2011. Between 2011 and 2019, 72 IPD cases in children <5 years of age were reported in El Salvador. A 38.7% decrease in IPD incidence was observed from 2.4 cases/100,000 inhabitants in 2011 to 1.5 cases/100,000 inhabitants in 2019 (P < 0.001), with an average annual decrease of 0.77 cases/100,000 inhabitants. The greatest decrease (52.5%) was observed in the 1–4 years’ age group, where the IPD incidence diminished from 1.9 to 0.9 cases/100,000 inhabitants (P < 0.001). The rates were calculated for each age group under study (<1 year, 1–4 years, >4 to <5 years) using SPSS 26 (IBM, Armonk, NY). As previously stated, PCV13 was introduced in El Salvador in 2011. Two years later, a substantial decrease in vaccine serotypes (VSs) 1, 6 B, 7F, 14, 18C, 19A and 23F was detected. However, from 2011 to 2013, VS 9V continued to be registered, and from 2013 to 2015, new VSs 4, 6A and 19F were reported. In 2014 and 2015, VS 4 was reported once a year. From 2016 to 2018, no VSs were isolated from patients <5 years of age who were diagnosed with IPD. In 2018, PCV13 was replaced with a pneumococcal 10-valent conjugate vaccine (PCV10) for systematic vaccination in children <2 years of age. In 2019, VS 19 F was isolated from pleural fluid clinical samples obtained from two patients diagnosed with pneumonia plus empyema, 1 and 3 years of age, respectively. S. pneumoniae serotyping was interrupted in El Salvador in 2020 owing to the lack of reagents. PCV10 was replaced with PCV13 in 2020. A reduction and even elimination of PCV13 serotypes were registered during the study period, as well as serotype replacement in children <5 years of age diagnosed with IPD, as reported in other countries where PCV13 has been introduced.2,3 Serotype replacement increased from 2011 to 2016 (Fig. 1), rising from one case in 2011 to seven and nine cases in 2015 and 2016, respectively. It decreased again in 2017 (two cases) and 2018 (one case); in 2019, nonvaccine serotypes (NVS) increased again to five cases. From 2011 to 2019, 37 NVS isolates were reported; none are included in the pneumococcal 15-valent conjugate vaccine (PCV15), and 12 (32.4%) are included in the pneumococcal 20-valent conjugate vaccine (PCV20). The distribution of the 12 serotypes was as follows: 8 (four cases), 10A (five cases), 11A (one case), 12F (one case) and 15B (one case). The incidence of PCV13-VS IPD decreased throughout the study period. Nevertheless, as reported by other authors,4,5 the gradual increase in the incidence of PCV13-NVS IPD counteracted the overall effect of PCV13 on the disease burden. The upcoming use of new pneumococcal-conjugated vaccines with a greater spectrum may diminish this phenomenon.FIGURE 1.: Vaccine and nonvaccine serotype replacement in children under 5 years of age diagnosed with invasive pneumococcal disease in El Salvador/2011–2019.ACKNOWLEDGMENTS We thank Mario Sanchez (statistician) and Maria José Luna Boza (Lab technician) for their statistical and laboratory technical advice, respectively.