Hospital do Mar

High-sensitivity troponin (hsTn) has a very high diagnostic accuracy for myocardial infarction (MI), and patients who were formerly diagnosed with unstable angina (UA) are being reclassified as having NSTEMI in the era of hsTn. This paradigm shift has changed the clinical features of UA, which remain poorly characterized, specifically the occurrence of obstructive coronary artery disease (CAD) and the need for myocardial revascularization. The main purpose of this study was to clinically characterize contemporary UA patients, assess predictors of obstructive CAD, and develop a risk model to predict significant CAD in this population. We conducted a retrospective cohort study of 742 patients admitted to the hospital with UA. All patients underwent coronary angiography. The endpoint of the study was the presence of obstructive CAD on angiography. The cohort was divided into two groups: patients with significant coronary artery disease (CAD+) and those without CAD (CAD-). We developed a score (UA CAD Risk) based on the multivariate model and compared it with the GRACE, ESC, and TIMI risk scores using ROC analysis. Obstructive CAD was observed on angiography in 53% of the patients. Age, dyslipidemia, troponin level, male sex, ST-segment depression, and wall motion abnormalities on echocardiography were independent predictors of obstructive CAD. hsTn levels (undetectable vs. nonsignificant detection) had a negative predictive value of 81% to exclude obstructive CAD. We developed a prediction model with obstructive CAD as the outcome (AUC: 0.60). In a contemporary UA cohort, approximately 50% of the patients did not have obstructive CAD on angiography. Commonly available cardiac tests at hospital admission show limited discrimination power in identifying patients at risk of obstructive CAD. A revised diagnostic and etiology algorithm for patients with UA is warranted.

Background: There is a need for a long-term evidence of implants placed in challenging conditions. The aim of this study was to investigate the outcome of full-arch rehabilitations with the All-on-4 concept for implants inserted with dehiscence or fenestrations. Methods: This retrospective cohort study included 123 patients (dehiscence, n = 87 patients; fenestrations, n = 28 patients; both conditions, n = 8 patients), with a total of 192 implants in immediate function presenting dehiscence (n = 150), fenestrations (n = 40), or both conditions (n = 2). Primary outcome measures were cumulative implant survival (CSurR) and success (CSucR) rates. Secondary outcome measures were prosthetic survival, marginal bone loss, and incidence of biological complications. Results: CSurRs were 94.1% (overall), 95.6% (dehiscence), and 88.1% (fenestrations) at 10 years using the patient as the unit of analysis. Smoking affected implant failure significantly (p = 0.019). Implant-level CSurRs and CSucRs at 10 years were 96.2% and 93.5% (overall), 97.2% and 94.6% (dehiscence), and 90.0% and 87.6% (fenestrations), respectively. Average bone resorption at 5 and 10 years was 1.22 mm and 1.53 mm, respectively. Biological complications occurred in 18 patients (n = 18 implants). Conclusions: Implants inserted with dehiscence or fenestrations demonstrate good long-term outcomes with overall high success and survival rates and low average marginal bone resorption, despite an inferior outcome in implants with fenestrations and smoking’s negative effect.

Introdução: Após a alta hospitalar, os cuidados passam a ser realizados pelo próprio indivíduo e/ou por um cuidador, no domicílio. No entanto, sabe-se que pacientes e cuidadores possuem dificuldades na compreensão das orientações repassadas pela equipe de saúde, sendo a alta um momento permeado de dúvidas e incertezas. Objetivo: elaboração de um folder educativo para utilização durante a alta orientada pela equipe de enfermagem. Metodologia: trata-se de um projeto de intervenção realizado por enfermeiros residentes, em uma enfermaria de alojamento conjunto, no período de março a abril de 2019. Utilizou-se o método de problematização do Arco de Maguerez. Resultados e Discussão: Foram desenvolvidas as cinco etapas do método. Primeira etapa: observação da realidade e constatação da falha de orientações adequadas no momento da alta hospitalar. Na segunda etapa: identificação de pontos chave que mereciam destaque na alta, incluindo alterações fisiológicas e patológicas. Na etapa seguinte, a teorização, foram feitas discussões em grupo com embasamento científico. Como hipótese de solução, optou-se pela elaboração de um folder informativo, sendo este utilizado no momento da alta hospitalar orientada pela equipe de enfermagem, constituindo-se na última etapa. Conclusão: o folder educativo é uma metodologia efetiva para promoção e educação em saúde.

Objetivo: Descrever o caso de uma imunodeficiência comum variável (IDCV) cuja primeira manifestação foi diarreia crónica por infeção gastrointestinal por citomegalovírus (CMV). Esta é uma forma de apresentação rara e subdiagnosticada, cujo diagnóstico e intervenção precoces podem evitar a morbimortalidade associada a esta infeção. Descrição do caso: Adolescente de 16 anos com diarreia crónica desde os 10 anos e perda ponderal nos últimos 2 anos, sem antecedentes relevantes, referenciado à consulta com critérios diagnósticos de IDCV (diminuição de imunoglobulinas (Ig) G, A e M; ausência de anticorpos vacinais antiparotidite e antiHBs; exclusão de outras causas de hipogamaglobulinemia). Após início de terapêutica endovenosa com gamaglobulina, por manutenção de diarreia, realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia com biópsias, que mostrou gastrite e ileíte a CMV. Após terapêutica com ganciclovir endovenoso, verificou-se resolução clínica. Discussão: A infeção a CMV deve ser investigada em doentes com CVID e diarreia crónica simultaneamente com a exclusão de outras patologias gastrointestinais mais comuns, como infeção por Giardia lamblia, doença celíaca e doença inflamatória intestinal.

Objective To investigate the quality of obstetric care as perceived by women in the context of giving birth, a cesarean section or miscarriage/stillbirth in health centers in Spain, and their satisfaction with different aspects of the attention received, both human and technical. Materials and method Retrospective descriptive study based on an anonymous online survey about the care received during the obstetric process. Results A sample of 17,677 answers was obtained. Healthcare professionals were awarded an average of 6.9 points out of 10. 45.8 % of women believed that healthcare professionals did not ask for their informed consent before every procedure and 49 % did not have the opportunity to clarify doubts or express fears. 38 % perceived that they received unnecessary or potentially dangerous procedures during labor. Finally, 34 % believed they had suffered obstetric violence. Conclusions The birth or loss of a baby are events that leave a deep mark on the physical, psychological and emotional health of women and their families. Healthcare professionals should reflect upon the impact of our care, the need to base it on scientific evidence and the duty to respect women’s and children’s rights, even if they do not know these rights nor demand them. The results of this survey contribute to drawing up a guideline and identifying a series of fields in which obstetric attention, including treatment, can and must be improved.

RESUMO Introdução Muitos dos sintomas apresentados pelos doentes em cuidados paliativos culminam em disfagia e perturbações da comunicação. Objetivo Analisar a opinião dos doentes em Cuidados Paliativos e de seus familiares e/ou cuidadores informais sobre as dificuldades sentidas na comunicação e na deglutição. Métodos A amostra foi constituída por 38 doentes e 26 familiares e/ou cuidadores informais. A coleta de dados foi realizada em um hospital central e escolar e em uma unidade local de saúde em Portugal, por meio de dois questionários distintos. Resultados Constatou-se que 55,3% dos doentes inquiridos afirmaram apresentar dificuldades para se comunicar e que 34,2% assinalaram a opção “comunico com muita dificuldade”, no questionário. Por sua vez, 57,7% dos familiares e/ou cuidadores informais também consideraram esta dificuldade como uma das primordiais, sendo que a maioria (30,8%) especificou, igualmente, a opção do questionário supramencionada. A percentagem de dificuldades de deglutição apresentada pelos doentes e referida pelos familiares e/ou cuidadores foi superior em ambos os grupos, comparativamente às dificuldades de comunicação. Na ótica de 68,5% dos doentes inquiridos, as dificuldades de deglutição ocorriam com líquidos, enquanto que 71,1% afirmaram apresentar dificuldades na deglutição de alimentos com consistência sólida. Na opinião dos familiares e/ou cuidadores informais, 80,8% dos doentes apresentavam dificuldades na deglutição de líquidos e 84,6%, na deglutição de sólidos. Conclusão A maioria dos doentes em Cuidados Paliativos apresentou dificuldades de comunicação e deglutição, sendo as de deglutição mais referidas do que as de comunicação. As dificuldades de deglutição de consistências sólidas foram as mais prevalentes, nesta amostra.