Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Introdução: Pacientes obesos, que serão submetidos à procedimentos cirúrgicos, são casos desafiadores para os anestesiologistas, visto que, em sua maioria, a obesidade é associada a outras comorbidades (hipertensão, diabetes e outros), dificultando o manejo anestésico. Dessa forma, compreender a fisiopatologia cardiopulmonar dos obesos, assim como as técnicas para minimizar seus efeitos na indução e manutenção da anestesia, são essenciais para garantir um procedimento seguro e bem-sucedido. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o manejo perioperatório de um paciente com índice de massa corporal (IMC) 78 kg/m2, classificado como “super-superobeso”. Relato de caso: Paciente sexo masculino, 27 anos, peso 257 kg, altura 1,81 m, IMC: 78,4 kg/m2 com dificuldade para se locomover, estado físico III (classificação ASA) sem outras comorbidades, agendado para retirada de balão gástrico via endoscópica. Foi intubado por laringoscopia direta na primeira tentativa, com auxílio do videolaringoscópico. Conclusão: O manejo perioperatório incluindo o preparo da via aérea, posicionamento, ventilação mecânica e decisão dos fármacos utilizados são de grande importância para sucesso do procedimento anestésico, evitando intercorrências, que poderiam ser devastadoras em um paciente desse porte.

IntroducciónLa diabetes mellitus se ha identificado como un fuerte predictor independiente de iniciación y progresión de la enfermedad cardiovascular y se ha reconocido como un factor de riesgo de mortalidad luego de la cirugía coronaria. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea se ha establecido como una alternativa eficaz de revascularización coronaria comparable a la técnica convencional, con resultados que muestran una disminución en la morbilidad del procedimiento y, en pacientes de riesgo alto, una mortalidad posoperatoria menor. ObjetivosComparar los resultados posoperatorios tempranos y alejados de pacientes con y sin diabetes mellitus luego de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea con puentes arteriales múltiples y determinar si la hiperglucemia posoperatoria es un predictor independiente de morbimortalidad temprana. Material y métodos Entre enero de 2004 y diciembre de 2008 se efectuó cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea con puentes arteriales múltiples en 1.002 pacientes en forma consecutiva. La población se dividió en pacientes con diabetes mellitus (n = 234) y sin diabetes mellitus (n = 768). Se efectuó un análisis de las complicaciones posoperatorias y se identificaronpredictores independientes de mortalidad hospitalaria. El seguimiento promedio fue de 1.038 ± 517 días y fue completo en el 95,7%.Resultados Los pacientes con diabetes mellitus presentaron mayor incidencia de bajo gasto cardíaco (p = 0,005), fibrilación auricular (p = 0,005) e infección esternal profunda (p = 0,005). Fueron predictores de mortalidad hospitalaria la edad (OR = 1,11), la cirugía no electiva (OR= 5,88) y la glucemia posoperatoria > 200 mg/dl (OR = 6,9).Los pacientes con diabetes mellitus tuvieron menor sobrevida alejada a los 5 años (p = 0,01). Fueron predictores de menor sobrevida alejada la diabetes mellitus (HR = 2,1), la edad (HR = 1,06), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR = 2,45) y la creatinina posoperatoria > 1,6 mg/dl (HR = 2,46).ConclusionesLos pacientes con diabetes mellitus tuvieron igual mortalidad hospitalaria que los no diabéticos. La presencia de hiperglucemia posoperatoria fue un predictor de mayor mortalidad hospitalaria. La diabetes mellitus y la creatinina > 1,6 mg/dl fueron predictores independientes de menor sobrevida alejada.

Background: In coastal Bangladesh, while men predominantly engage in direct fishing from rivers and the Bay of Bengal, women are mostly engaged in fish processing. Due to the different roles of men and women in fisheries, occupational hazards and risks can also be distinctive. However, there is limited comparative evidence on the role of gender in occupational hazards and risks among men and women working in fisheries sector. Objective: This study investigated and compared the prevalence, type, and severity of occupational health hazards and associated risks among male and female fisherfolk in Chattogram and Cox’s Bazar, Bangladesh. Methods: An explanatory sequential mixed-methods design was used. The qualitative component included nine focus group discussions on gendered exposures and hazards, which informed a subsequent cross-sectional survey of 407 fisherfolk (n = 200 males; n = 207 females). Gender-disaggregated responses were analyzed using descriptive statistics, chi-square tests, and radar charts. Key qualitative themes were developed and used for cross-method triangulation. Results: In the fish industry, male workers were found with a high proportion of engagement in direct fishing (male 52.5% vs. female 0%, p < 0.001), whereas female workers were majorly found involved in dry fish processing (54.1% vs. 14.5%, p < 0.001). Most risk factors such as sun and salt exposure and lack of sanitary latrines were reported by both men and women at consistently high rates. Females were found having higher chemical exposure (53.6% vs. 35.0%; p < 0.001) and males had higher exposure to heavy weight (93.0% vs. 82.6%, p = 0.002). A high prevalence of occupational risks including skin diseases, musculoskeletal issues, diarrhoea, reported among both groups with comparable risks. Conditions that were significantly higher among male workers were fish stings or bites, motion sickness and earache. Inaccessibility to toilets, absence of menstrual hygiene kits, lack of breastfeeding space and lack of maternity leaves were some of the unique concerns of women. Drowning and falling overboard, cyclones and storms and attacks from pirates are unique hazards for men. Men are more prone to fatality due to their engagement in acute life-threatening tasks. The use of PPE is low among both men and women, with 65% to 99% reporting not using the specific PPEs. Conclusions: This study revealed a high burden of occupational hazards and risks among both male and female workers in the fisheries sector in Bangladesh from a gender lens. A gender-sensitive occupational safety and health strategy and action plan strategy is crucial to attain the health, wellbeing, dignity, productivity, and protection of the men and women in fisherfolk communities in Bangladesh.

A pneumonia, doença inflamatória aguda pulmonar, é globalmente conhecida por suas altas taxas de morbidade e mortalidade. Segundo dados do Ministério da Saúde, em 2023 foram registrados no Brasil cerca de 912,5 milhões de acometimentos por pneumonia, sendo a região sudeste responsável por 42,4% desses casos, representando um desafio de saúde pública.

IntroductionRemifentanil is a short-acting opioid and can be administered during surgery without the risk of delayed postoperative recovery but concerns about hyperalgesia and the shortages of remifentanil lead anesthetists to consider long-acting opioids for Total Intravenous Anesthesia (TIVA). Sufentanil is a more potent opioid with a longer context-sensitive half-life but can promote good postoperative analgesia due to its residual effect. This meta-analysis aimed to compare the recovery profile of remifentanil and sufentanil for TIVA. MethodsThe search strategy was performed in PubMed, CENTRAL, and Web of Science for RCTs comparing sufentanil and remifentanil as part of TIVA in adults undergoing noncardiac surgery. Risk of bias and the quality of evidence were performed using RoB2 and GRADEpro, respectively. The primary outcome was time to tracheal extubation. Secondary analyses included postoperative analgesia, respiratory depression, and Postoperative Nausea and Vomiting (PONV). ResultsSufentanil increases the time to extubate, MD = 4.29 min; 95% CI: 2.33 to 6.26; p = 0.001. It also reduces the need for postoperative rescue analgesia, logOR = -1.07; 95% CI: -1.62 to -0.52; p = 0.005. There were no significant differences between both opioids for PONV, logOR = 0.50; 95% CI: -0.10 to 1.10; p = 0.10 and respiratory depression, logOR = 1.21; 95% CI: -0.42 to 2.84; p = 0.15. ConclusionSufentanil delays the time to tracheal extubation compared with remifentanil but is associated with a reduced need for postoperative rescue analgesia. No significant differences were observed between the two opioids in terms of postoperative respiratory depression or PONV.

A duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple) é um procedimento cirúrgico complexo com elevada taxa de morbidade, indicado majoritariamente para o tratamento de câncer da cabeça do pâncreas, podendo também ser utilizado para outros tipos de tumores que se desenvolvem na mesma região, como os tumores periampulares (adenocarcinoma de pâncreas, adenocarcinoma de duodeno, tumor de papila duodenal, colangiocarcinoma distal) e os tumores neuroendócrinos. Nas décadas de 60 e 70 a taxa de mortalidade pela cirurgia era muito alta, até 25% dos pacientes iam a óbito em circunstâncias de complicações do procedimento. Entretanto, atualmente com o avanço tecnológico e da experiência das equipes cirúrgicas, anestésica e da medicina intensiva, observa-se uma redução nas taxas de agravos e um aumento significativo em relação a segurança de toda a técnica cirúrgica em questão. O presente relato de caso aborda o tratamento cirúrgico de uma paciente de 40 anos de idade, sexo masculino, no Hospital Santa Casa (VIII CLÍNICA CIRÚRGICA), em Belo Horizonte, MG, diagnosticado com tumor neuroendocrino localizado na cabeça do pâncreas após ressecção cirúrgica e análise histopatológica/imunohistoquímica da peça..

A relação entre a dor na coluna e as alterações emocionais é intrínseca, apresentando uma alta prevalência na população em geral, principalmente no âmbito universitário. As Práticas Integrativas e Complementares (PICS), como a acupuntura auricular e a ventosaterapia, emergem como recursos eficazes não apenas para a prevenção, mas também para o tratamento dessas condições de saúde. Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da Ventosaterapia e da Auriculoterapia como parte de um protocolo terapêutico para tratamento da dor na coluna e alterações emocionais, por meio de um relato de experiência. Foi realizado o estudo de caso de uma estudante universitária com queixas de ansiedade, depressão e dores na coluna vertebral agravadas pelo estresse. O tratamento incluiu ventosaterapia e auriculoterapia com agulhas, seguindo um protocolo de cinco sessões. Ao longo do tratamento, observou-se uma progressiva redução no nível de dor, além do relato de sensação de alívio e bem-estar. As sessões de ventosaterapia combinadas com a auriculoterapia no tratamento da dor na coluna e alterações emocionais promoveram uma abordagem holística no cuidado clínico e apresentaram benefícios significativos para a paciente no alívio de dores, além de melhorar o sono e sinais e sintomas de ansiedade.

La cirugía del páncreas supone un reto para el anestesista y cirujano, por la complejidad de la técnica, la posición anatómica del órgano y la labilidad hemodinámica del paciente. Para optimizar nuestro trabajo, realizaremos una anestesia libre de opioides, haciendo hincapié en las técnicas regionales y bloqueos periféricos para un control mas exhaustivo del dolor y una pronta recuperación. Para una correcta reanimación utilizaremos la monitorización invasiva para conseguir un balance de líquidos cercano a cero. Es parte de nuestra profesión adelantarnos a las complicaciones y situaciones críticas que puedan surgir en el quirófano. Por ello es necesario tener monitorizado a nuestro paciente y haber realizado previamente una buena consulta de preanestesia para conocer la situación basal previa a la intervención. Con ello, podemos optimizar las necesidades del paciente y mejorar su recuperación, reduciendo el tiempo de estancia hospitalaria.