Universitätsklinik für Neurologie

Zusammenfassung Intradural gelegene Läsionen der Lendenwirbelsäule stellen insbesondere bei Patienten mit vorangegangenen Wirbelsäulenoperationen eine diagnostische Herausforderung dar. MRT-Befunde können neoplastische oder entzündliche Prozesse imitieren, wodurch die Abgrenzung zwischen tatsächlicher Pathologie und postoperativen Veränderungen erschwert wird. Ein 63-jähriger Mann stellte sich 6 Jahre nach einer TLIF-Operation auf Höhe L4/5 mit einer akuten linksseitigen L4-Radikulopathie sowie einer milden beidseitigen Fußparese vor. Die MRT zeigte eine Anschlusssegmentdegeneration mit Spinalkanalstenose auf Höhe L3/4 sowie eine spindelförmige, septierte intradurale Läsion auf Höhe L4/5 mit geschwollenen Fasern der Cauda equina. Zu den Differenzialdiagnosen zählten ein intraduraler Tumor, ein organisierter Hämatomrest, eine Arachnoiditis oder entzündliche Veränderungen. Nach vorübergehender Besserung nach epiduraler Infiltration erfolgten eine mikrochirurgische Dekompression und Exploration. Intraoperativ ließ sich keine solide Läsion nachweisen; stattdessen zeigten sich vergrößerte und geschlängelte Cauda-equina-Fasern, vereinbar mit redundanten Nervenwurzeln (redundant nerve roots, RNRs). Die postoperative MRT zeigte eine vollständige Rückbildung des Befundes. Dieser Fall verdeutlicht die radiologischen Fallstricke der intraduralen Bildgebung bei postoperativ veränderter Wirbelsäule. Redundante Nervenwurzeln können intradurale Raumforderungen vortäuschen und sollten bei atypischen MRT-Befunden in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Erweiterte Bildgebungsverfahren wie kontrastmittelgestützte MRT oder MR-Myelographie können die diagnostische Genauigkeit verbessern. Eine interdisziplinäre Korrelation klinischer, radiologischer und intraoperativer Befunde bleibt für ein individualisiertes Management essenziell.

α-band-mediated brain network communication underlies visual processing and is disrupted in visual deficits. We aimed to develop and evaluate an EEG-based neurofeedback targeting α-band connectivity of source-reconstructed visual areas with the rest of the brain, to determine whether modulating this network enhances detection of low-contrast visual stimuli. In this randomized, active-controlled study, 28 participants received real-time auditory neurofeedback designed to increase global α-band connectivity between target regions and the rest of the brain. Feedback targeted interactions with the visual cortex (V1-V3) in the active group and with the frontal cortex in the control group. Each participant completed two neurofeedback sessions on separate days. Resting-state connectivity, visual, and attentional performance were assessed on the days preceding and following training. 50% of participants in the active group successfully increased α-band connectivity of the targeted visual cortex, whereas connectivity decreased in the control and non-responder groups. Improvements in stimulus detection were observed primarily in male participants and appeared to be influenced by additional factors, including baseline performance levels. Even brief network-based neurofeedback interventions can enhance α-band connectivity of visual areas.

Zusammenfassung Hintergrund Der Status epilepticus (SE) ist ein neurologischer Notfall, der unbehandelt zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod führen kann. Die Behandlung erfolgt nach einem strukturierten Stufenschema, bei dem Benzodiazepine die erste Wahl darstellen, gefolgt von weiteren Anfallssuppressiva im Falle eines Benzodiazepin-refraktären SE. Ein frühzeitiger Beginn und die korrekte Dosierung sind entscheidend. Ziel der Arbeit Diese Arbeit untersucht die aktuellen Therapieempfehlungen für den SE und die Umsetzung dieser Leitlinien in der klinischen und präklinischen Versorgung. Der Fokus liegt auf der Bedeutung der schnellen Medikamentengabe sowie den Herausforderungen regionaler Unterschiede in der Versorgung. Ergebnisse Studien zeigen, dass die von den Leitlinien geforderte schnelle Gabe von Benzodiazepinen (z. B. Lorazepam, Midazolam) in der ersten Therapiephase zu häufig nicht erfolgt. Diskussion Eine schnelle und adäquate Behandlung des SE ist entscheidend, um neurologische Schäden oder Tod zu verhindern. In der präklinischen Versorgung treten häufig Probleme durch Unterdosierung und unzureichende Verfügbarkeit von anfallssuppressiven Medikamenten auf. Unterschiedliche regionale Versorgungsstrukturen führen zu variierenden Therapieansätzen. Die präklinische Versorgung muss weiter standardisiert werden, und tragbare EEG(Elektroenzephalogramm)-Geräte könnten bei der frühzeitigen Diagnose des nichtkonvulsiven SE helfen.

Abstract Disruption of sleep and circadian rhythms is one of the earliest symptoms of Alzheimer’s disease (AD). Circadian entrainment and modulation of alertness are non-visual responses to light driven by intrinsically photosensitive retinal ganglion cells (ipRGCs). To explore structural and functional changes of ipRGCs and ipRGC circuits in AD, we analyzed the retinas and brains of 13 elderly patients ranging from normal cognition to AD and performed ex vivo extracellular electrophysiological recordings on freshly harvested retinas. While rods and cones were moderately impaired, there was a severe loss of ipRGCs in AD donors. Importantly, the remaining ipRGCs exhibited morphological alterations, hyperexcitability, and were not able to sustain high levels of activation. These changes may be ipRGC subtype-specific and correlated with disease progression. Altered ipRGC circuits and function could contribute to the disruption of sleep and circadian rhythms reported in AD patients. Measuring ipRGC-dependent responses to light could be a promising way to predict or monitor pathological changes in the brain.

Schluckstörungen nach Extubation (Postextubationsdysphagie, PED) sind auf Intensivstationen häufig vorhanden und machen etwa 20 % eines gemischt medizinisch-chirurgischen Notfallpatientenkollektivs von Intensivstationen aus. Die PED ist sowohl im Kollektiv neurologischer als auch nichtneurologischen Intensivstationspatienten unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte 28- und 90-Tage-Mortalität (28-Tage-Mortalität: plus 9 %). Das erhöhte Mortalitätsrisiko ist bis zu etwa einem Jahr nach Intensivstationsaufenthalt nachzuweisen. Aufgrund der Konsequenzen von PED sollte bei allen Intensivstationspatienten nach Extubation/Dekanülierung ein systematisches Dysphagiescreening erfolgen (z. B. Wasserschlucktest) und zur Diagnosesicherung eine fiberoptische endoskopische Evaluation des Schluckakts (FEES). Die Behandlung erfolgt interdisziplinär mit Ernährungsanpassung/Nahrungsaufbau bzw. Nahrungskarenz, Physiotherapie/Logopädie und zukünftig ggf. mit interventionellen Verfahren.

BehandlungszielStabile Reposition einer Fraktur in eine tolerable Stellung. Verhinderung einer erneuten Abkippung der Fraktur. Vermeidung von invasiven Operationen respektive Minimierung der Verwendung von Fremdmaterial.IndikationenFrakturen des Kindes an der oberen und unteren Extremität.KontraindikationenGelenkfrakturen. Trümmerfrakturen. Offene Frakturen.TechnikKorrekte Analgesie/Narkose, um die Intervention für das Kind so angenehm wie möglich durchzuführen. Je nach Lokalisation und Frakturmuster ist eine indirekte Reposition durch die Ruhigstellung, z. B. Blount-Schlinge bei einer suprakondylären Humerusfraktur, oder eine direkte manuelle Reposition der Fraktur mit anschließender Gipsruhigstellung notwendig. Unterstützend können zur Retention perkutane Kirschner-Drähte/Schrauben oder ein externer Fixateur verwendet werden.WeiterbehandlungIm Anschluss an jede Reposition mit Gipsruhigstellung ohne weitere Fixation sollte eine Stellungskontrolle 5 bis 7 Tage nach Manipulation durchgeführt werden. Je nach Stellungsverhältnissen ergibt sich dann das weitere Procedere. Wurde eine Osteosynthese durchgeführt, ist keine Stellungskontrolle notwendig, sondern lediglich die Konsolidationskontrolle 3 bis 6 Wochen (altersabhängig) postoperativ.ErgebnisseDurch geschickte Repositionen und meist minimal-invasive Verfahren, können in der Kindertraumatologie viele Frakturen geschlossen oder sogar ohne eine Osteosynthese behandelt werden.

HintergrundKollaborationen sind ein wesentlicher Baustein wissenschaftlichen Arbeitens und speziell für Bereiche wie die Kinderanästhesiologie besonders bedeutsam, wo ein geringes Evidenzlevel besteht. Eine kürzlich durchgeführte szientometrische Analyse ergab eine geografische Diversifizierung der Publikationsaktivität in der Kinderanästhesie innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte, begleitet von einem Anstieg internationaler Kooperationen.ZieleVor dem Hintergrund der Hypothese eines ähnlichen Wachstums der Aktivität und Dynamik von Veröffentlichungen in der Kinderanästhesie bestand das Ziel dieser szientometrischen Studie darin, die Publikationsaktivität und Kooperationsgewohnheiten in der Kinderanästhesieforschung in Deutschland, Österreich und der Schweiz (D-A-CH) zu analysieren.MethodeDiese Sekundäranalyse schloss alle kinderanästhesiologischen Publikationen mit Zugehörigkeit aus dem D‑A-CH-Raum zwischen 2001 und 2020 aus PubMed und Web of Science ein. Publikationen wurden anhand der Korrespondenzadresse zugeordnet. Primärer Endpunkt war die Publikationsaktivität und -dynamik, dargestellt anhand der Anzahl der Veröffentlichungen und den jeweiligen Wachstumsraten. Sekundäre Endpunkte waren die Anteile an Kollaborationen auf staatlicher und institutioneller Ebene.ErgebnisseInsgesamt wurden 3406 kinderanästhesiologische Publikationen mit Beteiligung aus dem D‑A-CH-Raum identifiziert, davon 2807 (82,4 %) mit Korrespondenzadresse. Die durchschnittliche jährliche Wachstumsrate an Publikationen mit Korrespondenzadresse lag für den D‑A-CH-Raum bei + 2,9 % und bei Kollaborationen + 7,7 %. Kollaborationen fanden überwiegend zwischen Institutionen innerhalb des D‑A-CH-Raums statt, aber Schweizer Institutionen hatten einen höheren Anteil an internationalen Kollaborationen.DiskussionDie Aktivität bei kinderanästhesiologischen Publikationen aus dem D‑A-CH-Raum nahm in den letzten beiden Dekaden stetig zu, wobei Kollaborationen eine überproportionale Zunahme verzeichneten. Es bleibt zu wünschen, dass sich mit der wachsenden Bedeutung von Kollaborationen auch die Evidenzlage in der Kinderanästhesie weiter verbessert.

Epidemiological studies have explored the relationship between allergic diseases and cancer risk or prognosis in AllergoOncology. Some studies suggest an inverse association, but uncertainties remain, including in IgE-mediated diseases and glioma. Allergic disease stems from a Th2-biased immune response to allergens in predisposed atopic individuals. Allergic disorders vary in phenotype, genotype, and endotype, affecting their pathophysiology. Beyond clinical manifestation and commonly used clinical markers, there is ongoing research to identify novel biomarkers for allergy diagnosis, monitoring, severity assessment, and treatment. Gliomas, the most common and diverse brain tumours, have in parallel undergone changes in classification over time, with specific molecular biomarkers defining glioma subtypes. Gliomas exhibit a complex tumour-immune interphase and distinct immune microenvironment features. Immunotherapy and targeted therapy hold promise for primary brain tumour treatment, but require more specific and effective approaches. Animal studies indicate allergic airway inflammation may delay glioma progression. This collaborative European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) and European Association of Neuro-Oncology (EANO) Position Paper summarizes recent advances and emerging biomarkers for refined allergy and adult-type diffuse glioma classification to inform future epidemiological and clinical studies. Future research is needed to enhance our understanding of immune-glioma interactions to ultimately improve patient prognosis and survival.