World Organisation of Family Doctors

As a culturally diverse country, Indonesia is also facing multiple challenges in mental health. This double burden of mental health lies between two poles. At one pole is the rural and more peripheral regions of Indonesia, where the public’s awareness of mental health issues and the availability of mental health care are still relatively low. On the other pzole, the increasing awareness of mental health, and sometimes overuse and misconception of the terms, in the daily life of urban settings and the millennial population. A focused-group discussion led by world organization of family doctors (WONCA) Working Party for Mental Health’s initiative in March 2021, between the author and four primary care doctors, showed that primary care colleagues in the urban setting are interested in managing common mental disorders like depression and anxiety. The finding of this discussion is in-line with an earlier survey among general practitioners in the Asia Pacific region who perceive mental health as the most desired area for education.[1] However, they vary in their confidence and perceived level of knowledge and skills. According to one participant, a barrier to managing common mental disorders in public primary care services is that the success of case management has not been used as an indicator of achievement. This issue will need to be addressed by policymakers and all stakeholders. The author’s experience teaching undergraduate medical students in an urban setting in Indonesia showed that they are enthusiastic about mental health issues. Integrating mental health into the larger picture of medical education through multidisciplinary collaboration with other related specialties, e.g., experts in adolescent health, was done by developing an integrative module in which mental health plays a pivotal part. Through this method, an educator is expected to bring the science of mental health closer to clinical realities, not as an isolated science from other disciplines in the medical field. This paradigm improvement also influences the choice of the module contents. Instead of focusing merely on psychosis, try to introduce mood disorders, borderline personality, eating disorders, addiction (substance and behavioral), sleep problems, and stress management, which are more related to their daily observation as urban citizens. The emphasis on the two latter problems represents the indirect prevention approach to depression, which has recently been described as an emerging paradigm.[2] The teaching objective also needs to highlight the importance of counseling and psychotherapy as modality treatments to give medical undergraduates a holistic picture of psychiatry. Innovation has also been done in the assignments by asking students to reflect upon contemporary arts such as movies, novels, songs, or poems. Students are also given an option to accomplish the module by creating an educational project using social media to educate the public on mental health issues. At the end of the module, the students are welcomed for direct and on-site feedback using interactive website features. Finally, innovative teaching of mental health was carried out by modifying the content and format of delivery to align with the clinical problems they would encounter contextually, namely, common mental disorders, with a multidisciplinary approach. Financial support and sponsorship Nil. Conflicts of interest There are no conflicts of interest.

In the early 1990s after the fall of the Berlin Wall many Central and Eastern European countries, including Russia, sought to review the funding and organisation of health care.Given the appetite for reform, they turned to many different sources for advice; the World Health Organization, other countries in Europe, the US, and Canada.There was a particular interest in reforming primary health care.Ukraine became independent of the old Soviet Union in 1991.At that time its primary healthcare system was based on that of the USSR.Primary care practitioners worked in large polyclinics, based in cities.Their training was limited and their work very circumscribed.They were poorly paid and could be disciplined for failing to refer patients to a specialist at the same polyclinic if there had been an unfavourable outcome from the GP's management.They were not able to treat patients with paediatric or gynaecological problems and, as a whole, the system was very bureaucratic with little personal responsibility for individual patients.This encouraged a high referral rate, which reduced the risks of mistakes and minimised the workload, providing more time for second jobs.These problems had been recognised in Ukraine before independence.In Lviv, Western Ukraine, starting in 1988, progress was made by setting up training schemes for GPs/family doctors -due more to the skill and interest of forward-thinking individuals than any central organisation.In 1990, Ukraine had a low and falling life-expectancy rate (65.6 years for males) and high levels of preventable conditions such as infectious diseases -indicating an inadequate healthcare system.Between 1990 and 1993 the British/ Ukraine Medical Association developed a series of contacts with the Ukrainian Ministry of Health and individual doctors in the country.As a result, help was sought from the Royal College of General Practitioners (RCGP) to move to a system of family doctor-based care, with similarities to the UK system.It was ironic that some

No abstract available.

The ESC Guidelines represent the views of the ESC and were produced after careful consideration of the scientific and medical knowledge and the evidence available at the time of their publication. The ESC is not responsible in the event of any contradiction, discrepancy and/or ambiguity between the ESC Guidelines and any other official recommendations or guidelines issued by the relevant public health authorities, in particular in relation to good use of healthcare or therapeutic strategies. Health professionals are encouraged to take the ESC Guidelines fully into account when exercising their clinical judgment, as well as in the determination and the implementation of preventive, diagnostic or therapeutic medical strategies; however, the ESC Guidelines do not override, in any way whatsoever, the individual responsibility of health professionals to make appropriate and accurate decisions in consideration of each patient's health condition and in consultation with that patient and, where appropriate and/or necessary, the patient's caregiver. Nor do the ESC Guidelines exempt health professionals from taking into full and careful consideration the relevant official updated recommendations or guidelines issued by the competent public health authorities, in order to manage each patient's case in light of the scientifically accepted data pursuant to their respective ethical and professional obligations. It is also the health professional's responsibility to verify the applicable rules and regulations relating to drugs and medical devices at the time of prescription.

As doctors, we see every working day the pervasive effects of different forms of structural violence and discrimination that undermine the hopes and aspirations of those on the losing side. This leads to powerlessness, fear and anger. Anger is not only forward facing but also directed toward, systems, institutions, governments—rather than individuals. At its best it is a protest against the status quo. We point out that leadership is one of the core values of our professionalism. In the light of what we see and hear, we have a responsibility to use the anger that this engenders within us to speak truth to power: this speaking is leadership. Our message is: feel the fear and the anger, use it to change the world, and enfold leadership in hope and the pursuit of justice.

This article refers to:Development of a research agenda for general practice based on knowledge gaps identified in Dutch guidelines and input from 48 stakeholders

Objective: To examine the opportunities and challenges in achieving person centered integrated care through the life course. Methods: Critical literature review and evidence based analysis of person-centered integrated care through the life course, combined with expert consultation. The World Health Organization’s “Global Framework on Integrated People-Centred Health Services” is used as a basis. Results: Using the approach of the life cycle allows connection of persons’ current health status to their sociocultural, biological, and psychological context. Person centered medicine has as its central precept the relationship between the health professional and person seeking care. This principle is the link to primary health care, which is built on a lasting relationship with individuals and populations in their social context. The patient’s medical home provides one promising model of how health services can be organized to support the full achievement of person centered integrated care. Re-orientation of the health professional education towards generalism, and the development of metrics for measurement of person centered integrated care are required. In 2016 the global crisis in refugees is a particularly prominent challenge for the delivery of person centered integrated care. Conclusion: Universal health coverage can provide equitable access to person centered integrated care throughout the life course. Specialized expertise and skills are important for caring for persons with specific conditions at particular times in the life course. When care is well-integrated, transitions of care are smooth and the critical paradigm of person-centeredness is retained.

Nós, aqui reunidos na XII Conferência Mundial de Saúde Rural da Wonca / IV Congresso Sulbrasileiro de Medicina de Família e Comunidade, declaramos como reflexão e recomendação para a saúde das populações rurais, em particular para os países em desenvolvimento, o que segue. Sistemas de saúde para uma melhor saúde rural A saúde rural não pode ser pensada separadamente do desenvolvimento do sistema de saúde.Pessoas de países em desenvolvimento merecem um uso racional e eficiente dos recursos disponíveis para gastos de saúde a fim de se otimizarem os resultados e a satisfação com os serviços. O aprimoramento da saúde rural deve estar associado a uma forte orientação do sistema de saúde para atenção primária à saúde1 e orientação para as reais necessidades das comunidades.Cobertura de saúde universal com equidade nos sistemas de saúde deve ser uma prioridade global2,3Longitudinalidade e atenção integral devem ser constantemente alvo das políticas de saúde.Cuidado centrado na comunidade com competência cultural deve ser o princípio de todas as políticas de sistema de saúde.Hospitais e unidades de saúde rurais devem estar adequadamente vinculados a uma rede de saúde constantemente avaliada, e esta rede vinculada aos serviços mais especializados por meio de fluxos estabelecidos de comunicação, regulação e transporte.Envolvimento com a comunidade em todos os níveis das decisões deve ser encorajado para todos os sistemas de saúde.“Rural Proofing” implica “pensar no rural”, consultar as comunidades rurais com a revisão de evidências rurais, desenvolver soluções rurais que são postas em prática, assim como monitorar, reavaliando continuamente e agindo em resposta a um ambiente em mudança.4 “Rural Proofing” deve ser centrado na pessoa e derivado por meio da lente do conhecimento contextualizado rural. É declaração do Wonca Working Party on Rural Practice (WWPRP) que Rural Proofing deve ser um aspecto rotineiro da aprovação e implementação das políticas. O WWPRP vai procurar desenvolver uma abordagem para ferramentas de Rural Proofing que abranja os princípios de melhoria da saúde para todas as pessoas rurais com uma apresentação do progresso dos resultados em 2015, na 13a Conferência Mundial de Saúde Rural da WONCA.Estratégias para o desenvolvimento profissional contínuo devem envolver tecnologias de suporte remoto e formação. As iniciativas de sucesso de treinamento em serviços de medicina de família já existentes devem ser exploradas. Competências desejáveis para a prática rural devem ser definidas e adicionadas de forma adaptada às diferentes realidades locais e necessidades.Devem-se qualificar e corresponsabilizar os gestores de saúde para a adoção de políticas orientadas pelo uso culturalmente apropriado das melhores evidências disponíveis.A necessidade de discussão das particularidades da saúde rural e da prática profissional é essencial. No entanto, a busca excessiva de definições muito estritas pode não ser útil para a implementação de políticas que realmente impactem a saúde dessas populações.5 Categorias intermediárias geradas pelo conceito de rururbano6,7 são fundamentais para estimular o intercâmbio de conhecimentos de medicina rural diante da enorme complexidade das situações sociais contemporâneas. Entende-se aqui rururbano como “um processo de desenvolvimento socioeconômico que combina, em termos de forma e conteúdo, uma única vivência regional e nacional. Ela representa uma rejeição à absoluta urbanização e, ao mesmo tempo, à idealização de camponeses vivendo arcaicamente em espaço rurais.”6 O conceito também é utilizado para discutir a complexidade da definição de rural/urbano na legislação brasileira por outros autores, ao constatar-se que quase 15% da população nacional não se encaixam claramente em nenhuma das categorias isoladamente.7O estabelecimento de um sistema de saúde, o que especificamente inclui a preocupação com a saúde das populações rurais, implica estabelecer redes de cooperação eficazes entre comunidades, educação e instituições de pesquisa, serviços de saúde e de gestão.Reconhecemos o trabalho realizado anteriormente nos fóruns rurais de Cartagena, Santa Fé e Montevidéu como importantes para o desenvolvimento da saúde rural na América Latina. Recursos humanos para a Saúde Rural A má distribuição e escassez de recursos humanos são muitas vezes maiores e mais graves nos países em desenvolvimento, e as soluções para este problema devem ser idealmente trabalhadas de forma conjunta por políticas de retenção e de qualidade, respeitando-se as recomendações internacionais8 e acordos para a migração internacional ética.9,10O melhor perfil a ser alcançado por meio de políticas de alta prioridade para otimizar a saúde rural é o de pós-graduado em medicina de família. Em países em desenvolvimento, muitas vezes serão exigidos tempo e recursos para estimular a formação deste perfil, mas no médio e longo prazo, isto é custo-efetivo.1Programas de residência devem ser a estratégia de padrão-ouro para este objetivo. Condições devem ser criadas para aumentar o número de vagas, sua descentralização e a garantia de uma quantidade adequada de bolsas de estudos para que os profissionais de saúde não sejam desviados para outras áreas nem entrem diretamente no mercado de trabalho. Outras maneiras de alcançar mais rapidamente o número necessário de profissionais devem preservar as diferenças entre esses modelos e valorar diferentemente profissionais com uma formação mais completa.Um escopo mais amplo de habilidades e conhecimentos deve ser incluído em uma formação estendida para esses profissionais. Em locais onde já há programas de medicina de família, períodos adicionais com conteúdo rural devem ser criados, ou seja, com conteúdos especiais ligados à realidade local, podendo incluir cirurgia, habilidades e conhecimentos de obstetrícia, atendimento de emergência, pediatria, etc.Políticas de migração, serviços obrigatórios, recrutamentos temporários sem estratégias de retenção devem ser estratégias excepcionais e não devem ser as principais políticas de nenhum país. Descentralização rural da formação, políticas para estimular os alunos advindos de áreas rurais, melhoramentos na qualidade do trabalho, de vida e de pagamento, incluindo programas de carreira profissional devem ser parte de políticas multifatoriais para retenção.Migração de profissionais internacionais deve sempre respeitar as legislações nacionais e as recomendações internacionais.Trabalhadores de saúde rural que vivem e trabalham em zonas rurais devem ser valorizados e sua situação sempre deve ser comparada com as novas políticas para evitar prejuízo destes.A exposição dos alunos de todas profissões da área da saúde deve incluir todos os possíveis cenários de prática profissional, incluindo rural e rururbanas, e deve ser planejada longitudinalmente sempre que possível. A formação necessariamente deve ser direcionada para as necessidades locais. As competências (conhecimentos, habilidades e atitudes) de medicina de família rural devem ser parte da formação de graduação. Unidades de cuidados de ensino nas áreas rurais são o cenário adequado para a formação de saúde rural e capacitação.

The largest impact on the South African burden of disease will be made in community-based and primary healthcare (PHC) settings and not in referral hospitals. Medical generalism is an approach to the delivery of healthcare that routinely applies a broad and holistic perspective to the patient's problems and is a feature of PHC. A multi-professional team of generalists, who share similar values and principles, is needed to make this a reality. Ward-based outreach teams include community health workers and nurses with essential support from doctors. Expert generalists - family physicians - are required to support PHC as well as provide care at the district hospital. All require sufficient training, at scale, with greater collaboration and integration between training programmes. District clinical specialist teams are both an opportunity and a threat. The value of medical generalism needs to be explained, advocated and communicated more actively.