Zielsetzung Die Entwicklung einer maßgeschneiderten pädiatrischen Dosierungshilfe (PDH) für die abgestufte präklinische Notfallversorgung in Graz gemäß den Wünschen und Bedürfnissen der Mitglieder des Medizinercorps Graz, sowie unter Einhaltung der in der Fachliteratur verfügbaren Empfehlungen zur Verwendung von PDH. Methoden Die Ergebnisse einer Umfrage unter aktiven Mitgliedern des Medizinercorps Graz im Österreichischen Roten Kreuz, Landesverband Steiermark, Bezirksstelle Graz-Stadt, sowie die Resultate eines systematischen Reviews bezüglich Empfehlungen zur Umsetzung und Anwendung von PDH wurden als Grundlage für das Design einer maßgeschneiderten PDH zur prähospitalen Verwendung im Rahmen von pädiatrischen Notfällen herangezogen. Die Angaben zu Norm- und Referenzwerten für Vitalparameter und Equipment erfolgte in Zusammenschau verfügbarer Werte in Studien und Fachliteratur. Die Auswahl der Medikamente, welche auf den PDH zu finden sind, richtete sich besonders nach der Verfügbarkeit auf den Notfallwagen des Roten Kreuzes Graz-Stadt. Die Dosierungen wurden gemäß Empfehlungen in Guidelines und Fachliteratur gewählt und mit Expert*innen der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde Graz akkordiert. Ergebnisse Die konzipierte PDH umfasst 16 doppelseitige Taschenkarten, bestehend aus einer Neugeborenenversorgungs-, 13 Kindernotfall-Taschenkarten, und zwei Zusatzkarten (Deckblatt, Legende). Die Neugeborenversorgungs-Taschenkarte enthält einen zusammengefassten Algorithmus der Neugeborenenversorgung gemäß ERC 2021, wichtige Medikamentendosierungen und Informationen zur Beurteilung und Versorgung von Neugeborenen. Die 13 Kindernotfall-Taschenkarten wurden nach Altersstufen gestaffelt (3/6/9 Monate, 1/2/3/4/5/6/8/10/12/14 Jahre) entworfen und sind identisch aufgebaut. Sie beinhalten Informationen zu Normwerten, Equipment-Referenzwerten, sowie fertig berechnete Medikamentendosierungen zur Anwendung im Rahmen diverser Kindernotfälle, zur Analgosedierung (intravenös, intranasal, rektal) und zur Kindernarkose. Diskussion Im Rahmen einer Bestellmöglichkeit einer gedruckten Version der entworfenen PDH zeigte sich ein großes Interesse mit über 350 bestellten Exemplaren. Die Praktikabilität und Anwenderfreundlichkeit, sowie eventuelle Stärken und Schwächen der PDH müssen anhand von Praxis-Erfahrungsberichten und Rückmeldungen beurteilt und eventuelle Adaptationen für zukünftige Auflagen vorgenommen werden.

Fragestellung Die Einsatzzahlen von alpinen Rettungsdiensten steigen [1]. Über Epidemiologie, Ätiologie, Symptomatik und Therapie konservativer Notfälle, beziehungsweise Vergleiche mit traumatologischen Notfällen findet sich wenig Information. Methodik Eine retrospektive Datenanalyse von 3836 Einsätzen ab 1500m Seehöhe des Christophorus Flugrettungsvereins (CFV) wurde für die Jahre 2017 bis 2019 durchgeführt. Mittels deskriptiver Statistik wurden demographische, jahres- und tageszeitliche, örtliche, einsatztaktische Parameter und Vitalparameter analysiert. Vergleichende Statistik wurde zwischen traumatologischen und konservativen Notfällen und Notfällen unter und über 2500m Seehöhe angewendet. Ergebnisse Einsätze betrafen häufiger Männer (60%). Bei konservativen Notfällen waren die Patient*innen älter. Es zeigte sich eine deutliche saisonale Schwankung zugunsten der Wintersaison. 81 Prozent betrafen traumatologische Notfälle. Am häufigsten verletzt war die untere Extremität und/oder das knöcherne Becken. Kardiale Notfälle waren bei konservativen Notfällen führend. Der NACA-Score lag median bei 3 und zeigte höhere Werte bei konservativen Notfällen. Beim Eintreffen zeigten sich die Vitalparameter median im Normalbereich. Einsätze über 2500m zeigten eine niedrigere Sauerstoffsättigung. Bei konservativen Notfällen dauerte die Versorgungszeit am Einsatzort länger. Bei Einsätzen über 2500m war die Flugzeit zum Einsatzort sowie vom Einsatzort länger. Interpretation Das geringe Aufkommen konservativer Krankheitsbilder könnte mit dem jungen Patient*innenkollektiv zusammenhängen. Ein Großteil der Einsätze betraf vital nicht-gefährdete Patient*innen. Gründe könnten in logistischen und touristischen Ursachen, wie der schnellstmöglichen Rettung durch einen Hubschrauber oder in häufigen Hubschraubereinsätzen in Skigebieten, liegen. Der höhere NACA-Score konservativer Notfälle könnte durch häufige kardiale Notfälle erklärbar sein. Nicht bei jedem*er Notfallpatient*in wurde ein Monitoring durchgeführt. Grund dafür könnte die grundsätzliche Schwierigkeit eines Monitorings im alpinen Gelände und das unkritische klinische Erscheinungsbild der Notfallpatient*innen gewesen sein. Der reduzierte Sauerstoffpartialdruck der Atmosphäre könnte die niedrigeren Sauerstoffsättigungswerte über 2500m bedingen. Die Einsatzzeiten waren kurz. Dafür könnte das dichte Notarzthubschrauberstützpunkt- und Krankenhausnetz verantwortlich sein. 1 Volker Lischke; Christian Byhahn; Klaus Westphal; Paul Kessler (2001) Mountaineering accidents in the European Alps: have the numbers increased in recent years? Wilderness and Environmental Medicine, 12, 74-80. doi: 10.1580/1080-6032(2001)012[0074:maitea]2.0.co;2 Ethikkommissionsvotum mit der Nummer 33-128 ex 20/21 der Ethikkommission der Medizinischen Universität Graz ohne Einwand gegen die Durchführung der Studie vorliegend.

Fragestellung Thoraxkompressionen sind die Basis der Reanimation.[1] Die zugrundeliegenden Mechanismen („cardiac pump“ vs. „thoracic pump“) sind jedoch nur unzureichend untersucht.[2–4] Diese Arbeit analysiert deshalb, welche anatomischen Strukturen hinter dem sternalen Druckpunkt reanimierter Patienten liegen. Methodik Retrospektive Analyse von Patienten ≥ 18 Jahren, die 2015-16 an der Universitätsklinik für Notfallmedizin wegen eines Kreislaufstillstands behandelt wurden und die 1 Jahr vor bis 6 Monate nach dem Event eine CT-Untersuchung des Thorax erhielten. In einer standardisierten Vorgehensweise wurde das Sternum in longitudinaler Richtung in 4 gleichgroße Segmente geteilt und am Übergang von 3. zu 4. Segment die zu analysierende axiale Schicht definiert. In dieser wurde eine tetragonale Region of Interest (ROI) zwischen Sternum und ventraler Wirbelkörperkante definiert. Die anatomische Topographie in der ROI wurde mithilfe von semi-automatischen Segmentierungs-Tools quantifiziert. Ergebnisse 165 Patienten wurden analysiert (mittleres Alter: 62 [min. 20 – max. 89], weiblich: 34%). Die führende Struktur in der ROI, bezogen auf den Flächenanteil, war das linke Atrium (in 41% der Fälle), gefolgt von der Aorta ascendens (22%), Truncus pulmonalis (19%), rechtem Atrium (9%), rechtem Ventrikel (8%) und dem linken Ventrikel (1%). Miterfasst, aber in keinem der Fälle die führende Struktur war außerdem die Aorta descendens. Anteile des linken Ventrikels lagen nur bei 69 von 165 Patienten in der ROI. In 120 (72,7%) der Fälle lag der Druckpunkt cranial, bei 41 (24,8%) auf Höhe und in 4 Fällen (2,4%) der Patienten caudal der Aortenklappen-Ebene. Interpretation Der Cardiac Output durch Thoraxkompressionen wurde in diesem Kollektiv mehrheitlich nicht durch direkte Kompression des linken Ventrikels erreicht. Weiterführende Untersuchungen, die diese Ergebnisse mit klinischem Outcome korrelieren sind derzeit in Planung. Referenzen Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G, et al (2021) European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation 161:98–114. Cipani S, Bartolozzi C, Ballo P, Sarti A (2019) Blood flow maintenance by cardiac massage during cardiopulmonary resuscitation: Classical theories, newer hypotheses, and clinical utility of mechanical devices. Journal of the Intensive Care Society 20:2–10. Nestaas S, Stensæth KH, Rosseland V, Kramer-Johansen J (2016) Radiological assessment of chest compression point and achievable compression depth in cardiac patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:54. Shin J, Rhee JE, Kim K (2007) Is the inter-nipple line the correct hand position for effective chest compression in adult cardiopulmonary resuscitation? Resuscitation 75:305–310. Danksagung: Wir möchten uns bei Florian Wödl und Dominik Riss für ihre tatkräftige Unterstützung bei der Datenauswertung bedanken!

Fragestellung Ziel der ersten Resuscitation Academy Deutschland (RAD) ist es, die Ergebnisse nach einem außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) gemäß dem 2008 in Seattle/King County, USA, entwickelten 10-Stufen-Programm nach Eisenberg [1] systematisch und nachhaltig zu verbessern. Nur durch die optimale Verknüpfung aller Bemühungen entsteht nach den Leitlinien 2021 ein „System zur Rettung von Leben“, welches höhere Überlebensraten erst ermöglicht [2]. Methodik Die RAD 2020–2022 umfasst sechs Rettungsdienstbereiche (RDB: Berlin, Dortmund, Kiel, Plön, Vorpommern-Greifswald, Rostock) und hat über 24 Monate in einem strukturierten Prozess mit kontinuierlicher Evaluation und aufeinander aufbauenden Veranstaltungen stattgefunden. Ein Schwerpunkt lag auf den lokalen Umsetzungsprojekten, welche auf Grundlage der Daten und Werkzeuge der RAD an die jeweilige Situation in den RDB angepasst wurden. Ziel war eine systemische und kontinuierliche Verbesserung zu erreichen und mit qualitativen und quantitativen Methoden hauptsächlich anhand des Deutschen Reanimationsregisters und mit dem „RAD-System-Assessment-Tool“ (RAD-SAT) messbar zu machen. Ergebnisse Die sechs RDB haben das RAD-SAT jeweils zu den Veranstaltungen durchgeführt, um Verbesserungspotenziale zu identifizieren und in mehreren Projekten umzusetzen. Alle sechs Teilnehmer strebten und streben eine bessere Datenqualität oder eine verbesserte Nutzung des Deutschen Reanimationsregisters an. Außerdem haben alle ein High-Performance-Cardio-Pulmonary-Resuscitation(CPR)-Programm implementiert. Einige Leitstellen haben ihre Telefon-CPR und/oder Rapid Dispatch Programme überprüft und verbessert. Mehrere Systeme haben die Integration von Laienhelfern über Apps eingeführt. Weitere Projekte zielten unter anderem auf die gemeinsame multiprofessionelle Schulung von Rettungsfachpersonal und Notärzten, ein Pilotprogramm erprobte Notfallsanitäter-Supervisoren. Interpretation Die Forschung der GRA zeigt, dass durch die Anwendung der 10-Schritte eine Optimierung der Systeme und eine exzellente Reanimationsversorgung mit verbessertem Outcome für die Patienten nach OHCA möglich sind. Erste Daten der RAD 2020–2022 zeigen Erfolg und Potenzial für weitere Verbesserungen. Für Deutschland scheint das Format mit konsekutiven Workshops besonders geeignet. Quellen [1] The Resuscitation Academy Foundation (2019) 10 STEPS for Improving Survival from Cardiac Arrest. 2. Aufl., Seattle [2] Semeraro F, Greif R, Böttiger BW et al. (2021) Lebensrettende Systeme: Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 24:367–385. DOI 10.1007/s10049-021-00889-7