Hemophagocytic syndrome (HPS) is a rare and potentially fatal hyperinflammatory disorder caused by dysregulated activation of T lymphocytes and macrophages. We report the case of a 55-year-old man with advanced HIV infection (CD4 count: 14 cells/µL; viral load: 1,770,000 copies/mL) who presented with fever, chronic diarrhea, and pancytopenia. Laboratory findings revealed hypertriglyceridemia, hyperferritinemia, and bone marrow hemophagocytosis. Serology was positive for cytomegalovirus (CMV), establishing the diagnosis of secondary HPS due to HIV and CMV coinfection (HScore: 173). The patient received intravenous ganciclovir, methylprednisolone, and antimicrobial prophylaxis, showing transient improvement but later developed refractory pancytopenia and died. This case highlights the complex immunopathological interaction between HIV and CMV, emphasizing the need for early diagnosis and standardized therapeutic strategies in immunocompromised patients.

Introducción: La formación en ecografía para residentes de ginecología y obstetricia presenta desafíos significativos. La variabilidad en los programas de capacitación, la falta de estándares definidos para la evaluación de competencias es una dificultad a afrontar, sumado a la capacidad de los servicios para la formación universal. Desde 2022 se implementa en la UA Ginecotocología A un plan piloto de formación en ultrasonido para residentes y posgrados. El objetivo de este estudio fue determinar la percepción de residentes y posgrados de la UA Ginecotocológica “A” sobre el impacto de la aplicación de un programa de formación curricular en ultrasonido. Metodología: Se realizó un estudio observacional, cuasi-experimental, pre-post sin grupo control del programa de formación en ecografía mediante instrumento de recogida de datos, específicamente diseñada para este estudio, no validado previamente. Resultados: Se incluyeron 21 residentes, 8 de primero, 6 de segundo y 7 de tercero con una mediana de edad de 29,6 años. Se evaluó la percepción de los mismos en cuanto a las destrezas nivel 1 en ecografía, que incluyen: medición de útero, anexos y longitud cervical, diagnóstico de embarazo intrauterino, realización de biometría fetal así como evaluación de líquido amniótico y placenta. La intervención mostró un impacto estadísticamente significativo en la autopercepción de competencias ecográficas en todos los parámetros observados ( p < 0.001). Conclusiones: La incorporación de programas estructurados de formación en ecografía dentro del currículo de la especialidad en ginecología y obstetricia mejora la percepción de competencia por parte de los residentes, consolidándose como una herramienta educativa esencial para el desarrollo profesional.

Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje, evaluación de riesgo y manejo de la dislipidemia en pacientes sin enfermedad cardiovascular (ECV) establecida en el primer nivel de atención. Objetivo. Brindar a los profesionales de la salud recomendaciones basadas en la evidencia para la toma de decisiones en tamizaje, evaluación de riesgo y manejo de la dislipidemia en pacientes sin ECV establecida. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas en formato PICO. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). El GEG utilizó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas (BPC) y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución Directoral N° 003-2025-CETS/INS. Resultados. La GPC abordó 4 preguntas clínicas. En base a dichas preguntas se formularon recomendaciones (1 condicional a favor y 1 condicional en contra), 15 BPC y 5 flujogramas. Entre las recomendaciones formuladas, en adultos con dislipidemias sin ECV establecida, se sugiere administrar estatinas de alta intensidad si se presenta un riesgo cardiovascular (RCV) ≥ 10% según HEARTS. Asimismo, en adultos sin ECV establecida e hipertrigliceridemia no severa (≤ 500 mg/dL), se sugiere no administrar fibratos en monoterapia para ECV. Conclusión. Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el tamizaje, evaluación de riesgo y manejo de la dislipidemia en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida.

Introducción: Mejorar la salud de la población requiere de Sistemas de Salud robustos, lo que implica acciones de política sanitaria que deben emprenderse sobre la base de la mejor evidencia científica. Se propone un abordaje para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud y se analiza la factibilidad mediante la comparación de información pública en los Ministerios de Salud de Uruguay, Chile y España. Métodos: Se realizó una revisión no estructurada de los marcos metodológicos de evaluación del desempeño. Se definieron dos componentes: a) Rígido, basado en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) y en el modelo de Donabedian, que incorpora las dimensiones de estructura, proceso y resultado, junto con sus correspondientes subdimensiones. b) Flexible: constituido por un conjunto de 28 indicadores seleccionados mediante un proceso de priorización, en función de la relevancia que representan para el desempeño del sistema. Resultados: La mayor parte de los datos se encuentran en la web de los tres ministerios, pero no se presentan como indicadores de desempeño, ni siguen las metodologías identificadas en la revisión. Del total de indicadores, la dimensión estructura se encuentra completa en España y Chile. La dimensión resultados es la que cuenta con el menor número de indicadores en los tres países. Discusión: Una forma estandarizada y factible de evaluar el desempeño de forma sistemática con indicadores de estructura y proceso, acompañado de medidas de resultado y contextualizado por los determinantes sociales de la salud, permitirá medir los cambios en la salud de las personas y diseñar políticas acordes.

Introduction. Pancreatic cancer has an unfavorable prognosis. Surgery is the only potentially curative treatment, but complications affect approximately 40% of patients, hindering recovery and long-term outcomes. Objective. identify potential risk factors for perioperative complications in patients undergoing surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Methods. A retrospective study was conducted including 77 patients who underwent surgery for PDAC at a private clinic in Peru between December 2014 and September 2023. Sociodemographic, clinical, and surgical variables were collected. Perioperative complications included postoperative pancreatic fistula (POPF), delayed gastric emptying (DGE), and intraoperative bleeding. Patients were categorized according to the presence of complications, and associations were evaluated using adjusted relative risk (aRR). Results. Of the 77 patients, 35 (45,5%) experienced at least one perioperative complication. Intraoperative bleeding was the most common (20,8%). In the adjusted model, female sex was significantly associated with a lower risk of intraoperative bleeding (adjusted aRR: 0,34; 95% CI: 0,13-0,86; p = 0,022). No significant associations were identified for POPF or DGE. Conclusions. In this cohort, approximately 45% of patients experienced at least one perioperative complication. Female patients showed a significantly lower risk of intraoperative bleeding. No significant predictive factors were identified for POPF or DGE.

La conmemoración de 169 años de la fundación de la Facultad de Medicina de San Fernando, trae consigo mucho más que una fecha de celebración, implica reconocer un proceso histórico que ha acompañado al Perú desde los albores de la República, pues la trayectoria de San Fernando ha sido inseparable de la construcción de nuestra Nación. En nuestros claustros se formaron médicos y profesionales de la salud que no solo ejercieron la ciencia, sino que se constituyeron como líderes sociales, investigadores y ciudadanos comprometidos con el desarrollo y la defensa de nuestro país.

Las fístulas biliobronquiales (FBB) son comunicaciones anómalas entre la vía biliar y el árbol bronquial, consideradas potencialmente graves. Este reporte describe un abordaje transdiafragmático en una FBB secundaria a quiste hidatídico hepático, un enfoque quirúrgico poco documentado en la literatura. Reportamos el caso de un varón de 52 años, procedente de zona endémica, con disnea, expectoración amarilla (bilioptisis) e hipoxemia. Se identificó la FBB por tomografía y análisis de esputo. Se realizó toracotomía derecha y apertura diafragmática para evacuar el quiste hepático y cerrar la fístula. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones. El abordaje transdiafragmático resultó una opción quirúrgica eficaz en este caso de FBB secundaria a hidatidosis. La detección oportuna y el manejo multidisciplinario fueron claves para el éxito terapéutico.

La investigación aborda el problema de las heridas de armas de fuego en la Administración de los Servicios de Salud del Estado de Montevideo. Se describe el objeto de estudio, se profundiza en la topografía humana de las lesiones y se formulan algunas hipótesis sobre la violencia letal potencial. De acuerdo al estado del arte, la investigación aporta información sobre una población notoriamente más grande al comprender todas las generaciones atendidas en Montevideo. Importa resaltar que las heridas de armas de fuego son un problema de salud y de seguridad de gran relevancia que no ha recibido la suficiente atención desde las ciencias sociales y las políticas públicas en salud y seguridad.La investigación es descriptiva y utiliza técnicas de análisis cuantitativas de datos secundarios de ingresos y consultas por heridas de arma de fuego en la Administración de los Servicios de Salud del Estado de Montevideo entre los años 2020 y 2023.La evidencia muestra que las heridas de armas de fuego afectan mayormente a los hombres jóvenes y que casi tres personas diarias son atendidas en los servicios de salud estatales de Montevideo por este motivo. En cuanto a la topografía de las lesiones, hay una alta afectación de los miembros inferiores y, con menor frecuencia, de los miembros superiores, el tórax, la cabeza (cara, cráneo o cuello) y el abdomen. Un cuarto de las personas atendidas recibió lesiones mortales de armas de fuego.