El dolor en pacientes pediátricos representa un desafóo importante en salud, dónde el éxito del tratamiento previene la aparición de secuelas físicas y psicosociales a largo plazo. El abordaje multimodal ha demostrado mejorar el control del dolor al abarcar todas las esferas que lo componen. Con el objetivo de determinar la efectividad de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en su manejo, se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo la guía PRISMA, que incluyó estudios publicados entre 2014 y 2024 en cuatro bases de datos (PubMed, EMBASE, SciELO, Cochrane) m.s literatura gris en Google Scholar. Se contemplaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan TCC contra controles tradicionales (psicoeducación, lista de espera o placebo), enfocándose en la reducción de la intensidad del dolor. Tras evaluar 2964 referencias y aplicar criterios de selección, 9 estudios resultaron elegibles. El metaanálisis mostró un efecto moderado (SMD = 0,77; IC 95%: 0,44–1,11) con heterogeneidad alta (I. > 80%). Se obseró. un beneficio sustancial en artritis idiopática juvenil y efectos moderados en cefalea/migraña y dolor abdominal funcional, sin diferencias significativas para dolor crónico y fibromialgia. Concluimos que, aunque la TCC es prometedora, la heterogeneidad metodológica y la asimetría señalada por la prueba de Egger aconsejan cautela. Se requieren ensayos más estandarizados y de mayor alcance para confirmar con solidez estos hallazgos.

Actualmente y no en pocas ocasiones, al sarampión se le considera una enfermedad benigna, aunque esto no siempre fue así, a modo de ejemplo, en Santiago de Chile a comienzos del siglo XX, miles de niños fallecían por epidemias de “alfombrilla”. Comunicaciones nacionales daban cuenta de sus frecuentes complicaciones, muchas de ellas de carácter letal. Estos hallazgos históricos ilustran la magnitud de la carga sanitaria del sarampión en la era pre-vacunas. A inicios de la década del sesenta se inició el programa de vacunación contra el sarampión en la provincia de Santiago, continuando los meses siguientes en el resto del país, siendo esta la primera experiencia mundial de carácter nacional. En 1992 se logró la interrupción de la transmisión autóctona de la infección. En la actualidad el sarampión se está propagando debido a la reducción de su cobertura de vacunación, principalmente ocasionada por la interrupción de los programas locales de inmunización y a la existencia de grupos con baja adherencia o resistencia a la vacunación. El objetivo de esta comunicación es revisar las principales comunicaciones de Revista Chilena de Pediatría referentes a las graves complicaciones ocasionadas por el sarampión durante el siglo pasado.

La neumon.a adquirida en la comunidad (NAC) constituye una causa significativa de morbimortalidad en adolescentes. Esta etapa presenta cambios fisiológicos que modifican la estructura pulmonar y la respuesta inmunitaria. La obesidad, cuya prevalencia va en aumento de forma sostenida en este grupo, añade complejidad clínica al considerarse un estado inflamatorio crónico de bajo grado preexistente a la enfermedad aguda asociado a disfunción ventilatoria y alteraciones metabólicas que pueden influir negativamente en la evolución de la enfermedad. Esta revisión examina el impacto de la adolescencia, la obesidad y su combinación en la presentación clínica, progresión y tratamiento de la NAC. La evidencia disponible sugiere que los adolescentes con obesidad presentan mayor frecuencia de síntomas respiratorios, desaturación, recurrencia de cuadros infecciosos, necesidad de soporte ventilatorio, ingreso a cuidados intensivos, estancia hospitalaria prolongada y aumento en los costos asociados. Además, las alteraciones farmacocinéticas propias de los adolescentes con obesidad, como cambios en el volumen de distribución, metabolismo hepático y aclaramiento renal, pueden favorecer la subdosificación de antimicrobianos y aumentar el riesgo de fracaso terapéutico. La obesidad y la adolescencia modifican de forma significativa el curso clínico de la NAC, incrementando su gravedad y dificultando su manejo. Un aspecto en discusión es que la mayoría de los estudios agrupa amplias franjas etarias pediátricas sin analizar de forma diferenciada al subgrupo adolescente, lo que limita la comprensión de sus particularidades clínicas. En esta revisión se evalúa la información disponible para evaluar si la confluencia de obesidad y adolescencia podrían configurar un perfil clínico distintivo, caracterizado por particularidades fisiológicas y metabólicas que amerita ser explorado en futuras investigaciones específicamente dirigidas a este grupo etario.

Introducción: Las herramientas de detección de la sepsis en el triaje de los Departamentos de Emergencias Pediátricas (DEP) permiten alerta y tratamiento oportuno. Objetivo: Desarrollar, implementar y evaluar una herramienta de activación de código sepsis aplicada durante el triaje a pacientes con fiebre o hipotermia en el DEP. Materiales y Métodos: Estudio en tres fases (diseño, implementación y evaluación) entre el 01/07/2023 y 31/07/2024. Variables: triángulo de evaluación pediátrica (TEP), preocupación de los padres, apariencia crítica, signos vitales, estado mental, perfusión periférica y factores de riesgo. La herramienta se expresó como positiva o negativa. Diseño de la evaluación: estudio observacional, prospectivo, de pruebas diagnósticas utilizando tres estándares de referencia: sepsis por intención de tratar, sepsis por Phoenix y sepsis como diagnóstico final. Se incluyeron pacientes >28 días y < 18 años con fiebre o hipotermia. Los resultados se expresaron como sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad. Se compararon las herramientas positivas en los grupos con y sin sepsis a través de regresión logística. Resultados: Consultaron 40.005 pacientes, presentando 16.771 fiebre o hipotermia. La herramienta fue positiva en 1,4% (240/16.672). Estos pacientes mostraron mayores niveles I y II de triaje (99.6% vs 4.8%), hospitalización (66% vs 5%), ingreso a UCIP (11% vs 0.03%) y mortalidad (3.8% vs 0.01%). El rendimiento para sepsis como diagnóstico final: S: 0.80, E: 0.99, VPP: 0.33, VPN: 1, LR (+): 84, y LR (- ): 0.20. El riesgo de sepsis aumentó en pacientes con herramienta positiva y alteración circulatoria en el TEP (OR 2.8 p=0.008), llenado capilar (OR 1.9 p=0.045) y un factor de riesgo crítico (OR 2.1 p=0.044). Conclusión: La herramienta de activación de código sepsis mostró buen rendimiento para detectar pacientes con sepsis en el DEP. La alteración de la circulación en el TEP, el llenado capilar y la presencia de un factor de riesgo crítico fueron clave.

Introducción: La vitaminaB12 desempeña un papel fundamental en la placentación y el crecimiento fetal; su deficiencia en la embarazada se asocia a un mayor riesgo de complicaciones habituales del embarazo y consecuencias negativas para el recién nacido. Objetivo: El objetivo fue determinar los niveles de vitaminaB12 en mujeres uruguayas en el posparto inmediato y en la sangre del cordón umbilical de sus recién nacidos, y analizar la relación entre ambos. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo, en el que participaron 133 mujeres embarazadas (en el tercer trimestre de gestación). Se evaluaron las concentraciones totales de vitaminaB12 en muestras de las madres en el puerperio inmediato y de sus neonatos, utilizando sangre del cordón umbilical al nacer. Para las variables continuas, se evaluó su normalidad de forma gráfica y mediante la prueba de Shapiro-Wilk. La correlación entre las variables cuantitativas se estimó mediante el coeficiente de correlación lineal de Pearson. Resultados: La deficiencia en los niveles séricos maternos fue del 39,10% y en cordón umbilical fue del 16,54%. El enfoque se centró en la relación entre la deficiencia de vitaminaB12 materna y neonatal. Se encontró una relación estadísticamente significativa (p <0,000), que revela que las madres con deficiencia de vitaminaB12 tienen cinco veces más probabilidades de tener un hijo con deficiencia de vitaminaB12, OR= 5,6 IC 95% (2,1-16,6). Conclusión: Se observó una alta prevalencia materna de deficiencia de vitaminaB12 durante el período posparto inmediato, así como una relación directa entre los niveles maternos durante el período posparto inmediato y los niveles en el cordón umbilical del recién nacido. El déficit materno aumenta el riesgo de déficit neonatal cinco veces. El déficit neonatal, a su vez, puede tener un impacto negativo en el desarrollo neurológico de los lactantes y los niños.

El COVID-19 tuvo un gran impacto en morbimortalidad, especialmente en adultos. En pediatría y neonatos el comportamiento clínico fue generalmente menos severo. Debido a la gravedad de la enfermedad en adultos, algunas de las medidas adoptadas para los neonatos durante la pandemia resultaron ser equivocadas.Objetivo: Presentar una serie de casos COVID-19 neonatales, junto a reflexiones post pandemia.Paciente y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en Colombia, de 16 neonatos infectados con COVID-19, con diagnóstico de PCR en hisopado nasofaríngeo. De estos, 12 (75%) fueron pacientes procedentes de su domicilio y 4 fueron neonatos derivados de instituciones de menor complejidad. Se realizó un análisis de variables sociodemográficas, clínicas y su resultado final.Resultados: En el grupo de pacientes que llegaron desde su domicilio, los síntomas más comunes fueron ictericia 10 (83,3%) y signos de dificultad respiratoria 7 (58,3%). Ninguno de los pacientes requirió ventilación mecánica. En 4 casos ingresados por urgencias se identificaron infecciones bacterianas. En los neonatos derivados de otras instituciones, los 4 presentaron dificultad respiratoria, secundario a procesos propios del periodo neonatal. No se documentó la fuente de contagio en ninguno de los casos.Conclusiones: Este estudio muestra que los neonatos COVID-19 incluidos tuvieron una evolución favorable. La infección bacteriana estuvo presente en los casos adquiridos en la comunidad. En estos casos, el neonato puede ser el caso índice que alerte sobre otros posibles casos comunitarios. El manejo debe ser individualizado y el seguimiento a largo plazo debe ser obligatorio.

Las cardiopatías congénitas críticas cianóticas (CCCC) son malformaciones graves que se manifiestan por colapso cardiocirculatorio durante el primer mes de vida, de alta mortalidad sin un tratamiento oportuno.Objetivo: Evaluar el rendimiento del protocolo de la Academia Americana de Pediatría (AAP) del uso de oximetría de pulso para la detección temprana de cardiopatías congénitas críticas en neonatos.Pacientes y Método: Estudio prospectivo de pruebas diagnósticas en neonatos mayores de 34 semanas y de 2000 gramos de peso al nacer entre 6 a 48 horas de nacido, entre agosto 2021 y enero 2022. Las variables clínicas se recolectaron de la revisión de historias clínicas. Se excluyeron aquellos con antecedente prenatal de CCCC detectado por ecografía prenatal. De acuerdo con el protocolo de la AAP, cualquier valor de saturación menor de 90%, se consideró un tamizaje positivo. El resultado de la oximetría se evaluó frente a un estándar de referencia compuesto por la ecocardiografía o seguimiento clínico.Resultados: Se incluyeron 609 neonatos, se realizó la prueba de oximetría de pulso con una mediana de 15,4 horas de vida. El 6,9% presentó un tamizaje positivo y se les realizó ecocardiografía. El seguimiento ambulatorio se realizó a 520 con un promedio de 96 días de vida. No se detectó ninguno con cardiopatía congénita crítica. El tamizaje detectó cardiopatías congénitas no críticas con una sensibilidad de 70,7% (IC 95% 55,6 - 85,9) y especificidad de 97,6% (IC 95% 96,1 - 99,0).Conclusiones: La mayoría de los tamizajes realizados tempranamente fueron verdaderos negativos durante el seguimiento ambulatorio. Un tamizaje positivo permitió alertar sobre cardiopatías congénitas no críticas detectadas por ecocardiografía o sobre hipoxemia de causa no cardíaca.

La prevalencia del trastorno del espectro autista (TEA) ha aumentado en varios países. Hay pocos estudios sobre sus indicadores de salud en Chile.Objetivo: Estimar la prevalencia y años vividos con discapacidad (AVD) de TEA en Chile en 2021, estratificados por sexo y edad, y analizar sus tendencias desde 1990 hasta 2021.Material y Método: Análisis secundario de datos del Estudio de Carga Global de Enfermedades 2021. Tendencias no lineales evaluadas estimando el cambio anual porcentual promedio (CAP).Resultados: En 2021, la prevalencia bruta y tasa de AVD de TEA en Chile fueron 1,06% (IC 95% 0,88-1,25) y 196 (IC 95% 135-280) por 100.000 personas, respectivamente. La prevalencia es 2,2 veces mayor en hombres (1,47%; IC 95% 1,23-1,76) que en mujeres (0,65%; IC 95% 0,54-0,78). Los casos anuales y AVD en adultos aumentaron aproximadamente 75% de 1990 a 2021. Contrastantemente, en niños y adolescentes se mantuvieron estables. Las tendencias de prevalencia muestran pequeño aumento global y en niños/adolescentes (CAP: 0,03% y 0,05%) y disminución anual en mujeres (CAP: -0,11%). Las tendencias de AVD están estrechamente relacionadas con la prevalencia. Sin otros cambios significativos.Conclusiones: La prevalencia de TEA en Chile el 2021 fue significativamente mayor en hombres que en mujeres, sin diferencias significativas por edad. Aunque la prevalencia general y específica por edad parece estable, el aumento de casos totales en adultos indica una creciente carga de TEA en Chile. Es necesaria investigación adicional para identificar factores subyacentes y abordar posibles barreras para el diagnóstico y acceso a la atención.