Neue digitale Technologien bieten großes Potenzial, die Gesundheitsversorgung in den kommenden Jahrzehnten grundlegend zu verändern. Die „Digital Health“ umfasst dabei nahezu alle Bereiche im Gesundheitssystem und nimmt – nicht nur wegen der aktuellen COVID-19-Pandemie – erheblich an Bedeutung zu. In Zukunft sollen nicht nur bekannte Prozesse digitalisiert werden, sondern neue digitale Maßnahmen eine Beteiligung des Patienten gezielt fördern und ihn aktiv in Diagnose- sowie Behandlungsprozess einbinden. Der „e-Patient“ erhält damit in Zukunft durch Smart Devices und Direct-to-Consumer-Technologien einen erleichterten Zugang zu seinen eigenen Gesundheitsdaten, die bisher in Datensilos aufbewahrt und nur eingeschränkt an ihn weitergegeben werden. Fortschritte in der Sensortechnologie und bei sog. Wearables ermöglichen nicht nur ein kontinuierliches Monitoring und einen Beitrag zu diesen patientenzentrierten Gesundheitsdaten, sondern ermöglichen neue Diagnoseverfahren und Therapien außerhalb des Krankenhauses. Die Digitalisierung liefert also zahlreiche Ansätze für eine effizientere und kostengünstigere Krankenversorgung und Prävention.

Ambulante Herzgruppen sind ein wichtiger Teil der kardiovaskularen Langzeitpravention. Der eigentlich notwendigen Ausweitung des Angebotes ambulanter Herzgruppen steht der zunehmende arztliche Fachkraftemangel entgegen, da bisher alle Herzgruppen von Arzten begleitet werden mussen. Studiendaten zeigen, dass wahrend der letzten Jahrzehnte das Risiko von schwerwiegenden kardiovaskularen Ereignissen wahrend Bewegungstherapie gesunken ist. Dies ist v. a. auf die Fortschritte der kardiovaskularen Medizin im Hinblick auf Revaskularisationsstrategien und medikamentose Therapie zuruckzufuhren. Es erscheint somit nicht mehr notwendig, jede Herzgruppe von einem Arzt begleiten zu lassen, sondern es sollte eine Risikostratifikation erfolgen. In der „Standardherzgruppe“ ist keine arztliche Anwesenheit erforderlich. Die Gruppe wird von einem nichtarztlichen Herzgruppenleiter angeleitet, der uber eine entsprechende Qualifikation verfugt. Zudem muss ein automatischer externer Defibrillator (AED) vor Ort sein und die Moglichkeit eines sofortigen Notrufes an den Rettungsdienst gegeben sein. In der „Herzgruppe mit erhohtem Betreuungsbedarf“ wird hingegen eine arztliche Anwesenheit benotigt. In diese Gruppe werden Patienten eingeteilt, bei denen Risikokriterien, wie z. B. Angina pectoris oder Dyspnoe bei Belastung, erfullt sind. Ausgenommen von dieser Risikostratifikation sind Patienten, die die Aufnahmekriterien einer „Herzinsuffizienzherzgruppe“ erfullen. Diese neu seit Anfang 2020 eingefuhrte Hochrisikoherzgruppe wird durch speziell ausgebildete Herzgruppenleiter und Arzte angeleitet. Es wird kalkuliert, dass nach der vorgeschlagenen Regelung bei etwa 50 % aller Herzgruppenpatienten keine arztliche Gruppenbegleitung mehr benotigt wird. Durch dieses Modell konnten zukunftig noch mehr Patienten von ambulanten Herzgruppen profitieren, ohne dass ein Verlust an Sicherheit oder Effektivitat zu befurchten ware.

Die Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz sind haufige Herzklappenerkrankungen. Sie gehen als unabhangige Risikofaktoren mit einer erhohten Sterblichkeit bei Herzinsuffizienz einher. Die kathetergestutzte Rekonstruktion der Klappen stellt eine mittlerweile relevante Alternative zur rein medikamentosen bzw. chirurgischen Behandlung dar. Wahrend die kathetergestutzte Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz in ersten Registern Effektivitat und Sicherheit demonstrierte, liegen fur die kathetergestutzte Therapie der Mitralklappeninsuffizienz mittlerweile mehrere randomisierte Studien vor. Dieses Papier stellt die Ergebnisse aktueller Studien dar und gibt Empfehlungen zur Indikation interventioneller Behandlungsverfahren bei Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz. Zur Sicherung der Qualitat dieser Verfahren werden von der Deutschen Gesellschaft fur Kardiologie die Kriterien fur die Zertifizierung von Zentren zur kathetergestutzten Therapie der Mitralklappeninsuffizienz aktualisiert.

Die Lungenembolie (LE) ist das dritthaufigste akute kardiovaskulare Syndrom. Der steigende Trend der LE-assoziierten Mortalitat und Morbiditat in Deutschland und anderen europaischen Landern ist parallel zu der Alterung der Bevolkerung. Die 2019-ESC-Leitlinie zum Management der LE enthalt Optimierungen in den diagnostischen Algorithmen mit dem Ziel, die Spezifitat der klinischen Wahrscheinlichkeit und des D‑Dimer-Tests zu erhohen und damit den unnotigen Einsatz ionisierender Strahlung in der Abklarung eines LE-Verdachts zu vermeiden. Standardisierte diagnostische Schritte wurden inzwischen auch bei schwangeren Patientinnen mit klinisch vermuteter akuter LE validiert und werden in der neuen Leitlinie empfohlen. In der Risikostratifizierung wird auf den prognostischen Wert der echokardiographischen oder computertomographischen Einschatzung des rechten Ventrikels – zusatzlich zu klinischen Parametern – hingewiesen, insbesondere wenn eine Fruhentlassung und anschliesende ambulante Behandlung der LE in Betracht gezogen wird. Nicht-Vitamin-K-abhangige orale Antikoagulanzien (NOAK) werden als Therapie der ersten Wahl fur die meisten Patienten mit akuter LE empfohlen, wahrend eine Reperfusionsbehandlung hamodynamisch instabilen Patienten vorbehalten ist. Die 2019-Leitlinie unterstutzt die Bildung interdisziplinarer LE-Teams mit dem Ziel, die in jedem Krankenhaus vorhandenen Ressourcen und Expertise zur Akutbehandlung von Patienten mit hohem oder intermediar-hohem Risiko abzustimmen und optimal einzusetzen. Aktualisiert wurden daruber hinaus die Empfehlungen (i) zu den Indikationen einer verlangerten Antikoagulation nach LE unter Berucksichtigung des gunstigeren Sicherheitsprofils der NOAK im Vergleich zu den Vitamin-K-Antagonisten und (ii) zu der Langzeitverlaufsbeobachtung der Patienten mit dem Ziel, Spatkomplikationen der LE zu verhindern bzw. diese fruh zu erkennen und zu behandeln.

Hintergrund Die Luftverschmutzung in der Umgebung und in Haushalten ist ein groses Gesundheitsproblem, das weltweit jahrlich fur mittlerweile mehr als 8 Mio. vermeidbare vorzeitige Todesfalle und innerhalb Europas fur knapp 800.000 solche Todesfalle verantwortlich ist.