目的．非小細胞肺癌の周術期治療は個別化に向かい，今後は手術症例でも，次世代シーケンサーを用いたマルチプレックス遺伝子検査が求められる．手術検体からマルチプレックス遺伝子検査を成功させるためには適切な検体処理が重要となる．そこで本研究では，当院の肺手術検体処理方法を検証し，手術検体からマルチプレックス遺伝子検査を成功させるための指標を得ることを目的とした．方法．手術予定の臨床病期IA3～IIIA期非小細胞肺癌30症例を前向きに検討した．各症例の迅速病理診断用検体を10%ホルマリン，手術検体を20%ホルマリンで固定し，各々をオンコマイン™ Dx Target TestⓇマルチCDxシステム（ODxTT）に提出した．各検体のODxTTの解析成功率，各検体から抽出された核酸濃度を比較した．また，手術検体から抽出された核酸量と検体処理行程に要した時間との相関を評価した．結果．いずれの検体もODxTTの解析成功率は100%であった．抽出された核酸濃度は，DNA，RNA共に手術検体の方が有意に高値であった．核酸量と検体処理行程に要した時間とには有意な相関は認められなかった．結論．20%ホルマリンで固定した肺手術検体でもODxTTは解析成功率100%であり，推奨通りの処理が難しい施設では，その使用が検討され得る．

1995年にHellmanらが提唱した少数転移は，早期と進行期がんの中間状態と考えられ，2020年に欧州放射線腫瘍学会等で提唱された分類が一般的となっている．近年，非小細胞肺がんの少数転移への治療エビデンスは蓄積され，肺癌診療ガイドラインにも記載されている．本稿で取り上げる非小細胞肺がんにおけるoligoprogression治療としての局所制御療法は，病勢進行の遅延と薬物療法の効果の最大化が目的であり外科切除や放射線治療が主な介入方法として採用されている．近年，体幹部定位放射線治療のエビデンスが蓄積され，ドライバー変異陽性の非小細胞肺がんでの有効性は明らかとなり米国のガイドラインでは，局所制御療法後の分子標的治療薬の継続が推奨されている．また免疫チェックポイント阻害薬と放射線治療の有効性を示すエビデンスが蓄積されつつあるが，アブスコパル効果は軽度である事が示されている．oligoprogressionと局所制御療法の臨床的有効性と安全性について理解を深め，その介入方法を最適化する事でより多くの症例で長期の病勢制御を実現出来る可能性がある．

緒言．腫瘍随伴症候群の1つである高カルシウム（Ca）血症は，進行肺癌例に多く，外科切除例は比較的少ない．高Ca血症による食思不振と倦怠感を認めたが，肺切除後速やかに改善した肺癌の1例を経験したので報告する．症例．82歳男性，検診胸部X線異常で呼吸器内科を受診，CTで内部に空洞を伴う7.6 cmの腫瘍を左肺下葉に認めた．精査の結果，扁平上皮癌（cT4N0M0，stage IIIA）と診断，手術可否につき当科紹介となった．食思不振や倦怠感を併発，初診時は9.6 mg/dlであった補正Caは，術直前には12.1 mg/dlに上昇，intact PTH低下，PTHrP上昇を認め，PTHrP産生肺癌による症候性高Ca血症と臨床的に診断した．胸腔鏡下左下葉切除術を施行し，補正Caは速やかに低下，食思不振や倦怠感も改善し，術後第7病日に退院した．外来通院時の補正Caは正常範囲内であり，PTHrP低下を認めた．腫瘍の免疫染色では，腫瘍胞巣内部の角化細胞の一部にPTHrP陽性細胞を認めた．結論．PTHrP産生肺癌に伴う症候性高Ca血症は，腫瘍切除により速やかな改善が得られるため積極的な外科的切除が考慮される．

Advanced care planning（ACP）とは，「生命の危機に直面する患者と患者を支える家族・友人などの療養生活をともに送る人と医療従事者が，治療方針や療養場所，大切にしたい事柄などについて話し合い，患者の意思決定の代理決定が可能となるように患者の価値観や意向を共有する自発的なプロセス」であるが，呼吸器悪性腫瘍患者にACPを遂行する際には数多くの障壁が存在し，一部の患者ではACPを施行しにくい現状がある．呼吸器悪性腫瘍患者では一般論として，計画的なACPの実行は有効であるとされているものの，免疫チェックポイント阻害薬などの新規治療法が短期間で数多く開発されたことによる予後判定の不確実性や患者に内在する防衛機制と精神状態の不安定性の問題，また日本社会全体の特殊な死生観や医療者のコミュニケーションスキルの問題により，ACPは大きく影響を受ける．そのため，一部の患者では本来有益であるはずのACPが逆に患者の精神状態に悪影響を与え，その後の医療介入の障壁となりうる．ACPにかかわる全ての医療者はまずこれらの障壁の存在を十分に理解した上で，介入する必要がある．

背景．進行期肺癌を正確に診断するためには全身状態および基礎疾患を踏まえつつ，必要十分量の検体を安全に採取することが重要である．症例1．73歳，男性．慢性心房粗細動，脳梗塞・両側頚動脈狭窄で抗凝固薬および抗血小板薬の内服あり．2ヵ月前からの気道症状で当科を紹介受診した．多発肺腫瘤，右鎖骨上窩リンパ節腫大を認めた．右鎖骨上窩リンパ節でエコーガイド下穿刺吸引生検を実施した．肺扁平上皮癌と診断し，次世代シーケンサー（NGS）も併用し，ドライバー遺伝子変異を確認した．症例2．68歳，男性．脳梗塞後で抗血小板薬2剤の内服あり．1ヵ月前からの気道症状で当科を紹介受診した．縦隔リンパ節の腫大による上大静脈症候群，心嚢液貯留，左内頚静脈血栓，右鎖骨上窩リンパ節腫大を認めた．右鎖骨上窩リンパ節でエコーガイド下穿刺吸引生検および半自動生検針による針生検を実施した．肺腺癌の診断に至り，NGSでドライバー遺伝子変異陰性を確認した．結論．エコーガイド下頚部リンパ節生検は侵襲的手技を躊躇するような症例においても安全に実施でき，precision medicineに向けて検体を採取することもできる．