Mit der zunehmenden Verwendung supraglottischer Atemwegshilfen im Rettungsdienst wird vielfach die Frage diskutiert, ob der Einsatz dieser bei kardiopulmonalen Reanimationen mit vergleichbaren Ergebnissen verbunden sind wie die endotracheale Intubation. Eine retrospektive Studie aus den USA deutete jetzt auf eine mögliche Überlegenheit der endotrachealen Intubation bei prolongierter Reanimation hin.

Bislang fehlen Studien zu Effektivität und Sicherheit der präklinischen Analgesie durch NotfallsanitäterInnen (NFS) mit Nalbuphin. Strickmann et al. werteten in der hier vorgestellten retrospektiven Studie Daten aus mehr als 2 Jahren Rettungsdiensteinsätze im Kreis Gütersloh aus und lieferten wichtige Ergebnisse, um diese Studienlücke zur präklinischen Analgesie zu schließen.

Anfang Juni 2024 wurde vom Bundesministerium für Gesundheit der schon länger angekündigte Referentenentwurf für das geplante Gesetz zur Reform der Notfallversorgung (NotfallG) vorgelegt. Das Gesetz wurde am 17.7.24 im Kabinett verabschiedet und muss in Folge durch den Bundestag verabschiedet werden. Das Gesetz steht im Einklang mit dem Leitgedanken der Bundesregierung zur nachhaltigen Entwicklung hinsichtlich Gesundheit, Lebensqualität, sozialem Zusammenhalt und sozialer Verantwortung. Mit den Regelungen des Gesetzes werden Strukturen der Notfallversorgung weiterentwickelt und mit Unterstützung digitaler Instrumente zweckmäßig gestaltet.

Circa 15% aller Schlaganfälle entstehen durch intrazerebrale Hämorrhagien. Hämorrhagische Schlaganfälle sind durch eine hohe Mortalität und ein hohes Ausmaß an Morbidität gekennzeichnet. Bei der Behandlung scheint eine möglichst zügige Grundversorgung und nicht das erweiterte Therapiespektrum einschließlich neurochirurgischer Maßnahmen im Vordergrund zu stehen, wie die präspezifizierte Sekundäranalyse einer randomisierten Studie aus Spanien zeigte.

ZusammenfassungLaut aktueller Studienlage führen Notfallsanitäter trotz Freigabe wenige invasive heilkundliche Maßnahmen nach § 4 Absatz 2 Nr. 1c und 2c des Notfallsanitätergesetzes (NotSanG) durch.Für dieses narrative Review konnten mittels eines spezifischen Rechercheprinzips 8 relevante Primärstudien identifiziert werden. Ziel war es, die vorliegenden Daten der eingeschlossenen Studien hinsichtlich der selbstständig durchgeführten invasiven heilkundlichen Maßnahmen durch Notfallsanitäter zu kategorisieren und zu vergleichen.Insgesamt gingen ngesamt = 60524 Einsätze von Notfallsanitätern ohne ärztliche Beteiligung in die Analyse ein. Es wurde deutlich, dass nur in 17,2% der eigenständig durchgeführten Einsätze invasive heilkundliche Maßnahmen nach § 4 Absatz 2 Nr. 1c und 2c NotSanG angewendet wurden. Hiervon konnten in n2c Med. = 56507 rettungsdienstlicher Einsätze pharmakologische Maßnahmen ohne ärztliche Beteiligung ausgewertet werden. Notfallsanitäter führten in nur 1,7% dieser Einsätze selbstständige pharmakologische Maßnahmen nach § 4 Absatz 2 Nr. 2c NotSanG durch.Weitere Untersuchungen beruflicher Handlungsfelder in der Notfall- und Rettungsmedizin sind notwendig, um Versorgungsstrukturen zu analysieren und zu optimieren. Dies ermöglicht nicht nur Rückschlüsse auf die zukünftige Aus-, Fort- und Weiterbildung von Notfallsanitätern, sondern es eröffnet die Möglichkeit, außerklinische Versorgungsstrukturen dem aktuellen Stand der Wissenschaft und den tatsächlichen Versorgungsbedarfen der Patienten anzupassen.

Die psychosoziale Seite von Notfallereignissen wird immer präsenter – gesamtgesellschaftlich wie auch im Einsatzdienst. Eine qualifizierte Durchführung von Krisenintervention kommt nicht nur Betroffenen zugute, sondern entlastet auch Einsatzkräfte. Diese CME-Fortbildung veranschaulicht die Einsatzpraxis der sog. Psychosozialen Akuthilfe anhand von Beispielen und vertieft fachliche und strukturelle Hintergründe dieses aufstrebenden Feldes.

Correction to: Status quo der Telenotfallmedizin in DeutschlandNOTARZT 2024; 40(02): 71-72DOI: 10.1055/a-2276-9299

ZusammenfassungDie Hauptursachen für einen plötzlichen, nicht traumatischen und unerwarteten (Herz-)Tod (SCD) variieren mit dem Lebensalter. Dominiert, mit fließenden Übergängen, ab dem 35.–40. Lebensjahr die koronare Herzkrankheit, so sind dies bei jüngeren Menschen neben Myokarditiden und Intoxikationen auch arrhythmogene primäre Kardiomyopathien oder Ionenkanalerkrankungen. Ursächlich sind hier genetische Veränderungen, die durch eine molekulare Analyse in einer Vielzahl der Fälle nachgewiesen werden können. Bei außerklinischen Fällen eines SCD von jungen Menschen ist eine Blutprobe, entnommen durch den Rettungsdienst potenziell geeignet, Biomaterial für spätere Analysen sicherzustellen und die Aufklärungsquote genetischer Ursachen des außerklinischen SCD zu erhöhen. Dies erhält die Option für gezielte primär- oder sekundärprophylaktische Maßnahmen bei Überlebenden und/oder deren familiäres Umfeld.

Letter to: Ondansetron: 5-HT3-Antagonist, kein notfallpharmakologisches UniversalantiemetikumNOTARZT 2023; 39(05): 240-244DOI: 10.1055/a-2153-9901

Dieser Grundsatz ist vermutlich genauso alt wie die Medizin und bildet bis heute die Grundlage sowohl für das medizinische Vorgehen als auch für die Aus- und Weiterbildung. Doch gerade in der präklinischen Notfallmedizin ist die Situation in der Praxis gänzlich anders. Notfallpatient*innen präsentieren uns in den seltensten Fällen Diagnosen, sie schildern uns vielmehr ihre Symptome, die sie veranlassten, den Rettungsdienst zu rufen. Es ist an uns, diese Symptome mit unserem in Ausbildung und Studium erlangtem Wissen einzuordnen und zusammen mit einigen Messwerten und nicht zuletzt mit Erfahrung eine präklinische Verdachtsdiagnose einschließlich möglicher Differenzialdiagnosen zu stellen, die dann in den meisten Fällen Grundlage für die initiale Therapie vor Ort und für die spätere erste Einstufung der Patientin oder des Patienten in der Klinik ist. Am Anfang steht demzufolge nicht die präklinische Diagnose, sondern das präklinische Symptom. Es erscheint damit mehr als sinnvoll, das notfallmedizinische Handeln in erster Linie an Symptomen auszurichten und das Stellen einer endgültigen Diagnose der aufnehmenden Klinik zu überlassen.