Le genie poetique et musical, le musicien inquiet le confie: « Quoique dechire aux racines memes de mon existence [...] », « [...] il me faut creer tant qu’il fait jour » [10]. Et lutter contre l’obscurite depressive et sa somnolence, avant la nuit profonde de l’organique. Lutter contre l’effondrement et la desesperance, loin de la splendeur du quotidien, ou veille et sommeil s’articulent comme premier rythme de la vie. La depression sollicite la creation et le genie. Terrible lucidite, elle devoile qu’en la fin est le commencement et nourrit l’idee de ramener l’origine au terme, d’abolir le temps. Au-dela des mots se donne la musique, lieu d’amour et de mort, verbe de l’affect et de la valeur. La musique, « expression supreme de la poesie », parole des anges. Quand se defait la structure cadentielle de la temporalite, se donne, cruelle, sa relation tonale aux rythmes binaires et ternaires de la vitalite vegetative, battements du cœur, haletement de la respiration, contracture du muscle, oscillation du regard. La depression est ce vide du temps, ce lointain de la finitude, la marque de la depressivite a l’œuvre au creux de l’existence chaque fois comme une occasion privilegiee d’actualisation de potentialites restees silencieuses. C’est le genie humain au sens le plus ordinaire qui y est sollicite, celui qui nous permet de vivre notre vie. Il y a un bon usage de la depression.

On connait la replique de Garcin dans Huis clos de Jean-Paul Sartre: « L’enfer, c’est les autres ». Mais que signifie-t-elle exactement ? L’explicitation de cette formule peut nous servir de fil conducteur pour comprendre d’un point de vue phenomenologique nos relations aux autres et, surtout, pourquoi elles sont si souvent desastreuses. Or n’est-ce pas parce que nous demandons a autrui, et qu’il nous demande, ce que nous ne pouvons pas plus lui donner qu’il ne peut nous le donner? Ne devons-nous pas renoncer a attendre d’autrui qu’il nous sauve de notre propre contingence ?

La structure complexe et l’organisation defensive de la nevrose obsessionnelle interessent depuis long-temps les penseurs du psychisme. Par-dela la singularite des cas cliniques et de leur agencement symptomatique, les therapeutes sont confrontes a des modes d’etre, a des styles d’existence qui interpellent non seulement leur ecoute, mais aussi toutes leurs perceptions cliniques.

Le developpement des techniques non invasives d’imagerie cerebrale fonctionnelle (Tomographie par emission de positron, IRMf a permis d’etudier chez l’homme les structures cerebrales impliquees dans les composantes comportementales, physiologiques et subjectives des emotions. Parmi ces structures, le cortex medial prefrontal (CMPF) est principalement active dans les tâches cognitives obligeant les sujets a preter attention a leur experience emotionnelle et a leur eprouve subjectif. A partir d’experiences utilisant des paradigmes mnesiques avec l’IRMf, nous avons suggere que l’activite du CMPF apparait biaisee pour le traitement des stimuli ayant une signification personnelle. Le CMPF jouerait donc un role majeur dans les processus de differentiation soi/autrui et dans des processus emotionnels complexes (contextualisation et personnalisation) permettant de reguler la reponse emotionnelle. Les deconnections fonctionnelles entre ces regions mediales du cortex prefrontal et les structures amygdaliennes pourraient etre impliquees dans la physiopathologie des desordres emotionnels des principaux troubles psychiatriques, en particulier les troubles de l’humeur.

L’organisation du depistage de patients relevant de programmes d’intervention precoce doit pouvoir s’appuyer sur des outils fiables et valides. Au sein des centres du reseau allemand de competence sur la schizophrenie (Kompetenznetz Schizophrenie), un ensemble d’instruments permettant de deceler precocement la schizophrenie a ete propose: l’inventaire de detection precoce ERIraos. Cet outil est concu autour d’une strategie de depistage s’articulant en deux etapes. La premiere s’appuie sur uneChecklist a 17 items utilisable par les medecins generalistes, les psychologues, les enseignants. La seconde etape se deroule dans un centre d’intervention precoce, des specialistes y effectuant un examen approfondi a l’aide d’un outil a 110 items. Cet examen comporte egalement l’evaluation par des modules specifiques de plusieurs facteurs de risque de psychose comme les antecedents familiaux, les retards du developpement dans l’enfance et les abus des substances. Cet article presente des resultats preliminaires obtenus avec ces instruments. La frequence des 17 symptomes de laChecklist va croissant de la phase prodromique precoce a la phase prodromique avancee et des symptomes plus specifiques surviennent au cours de cette evolution. Les 17 items sont regroupes par une analyse factorielle autour de 5 facteurs: psychose, depression, desorganisation, repli sur soi et dysphorie. En plus des symptomes prodromiques, la majorite des patients depistes (82.6%) rapporte au moins un facteur de risque associe (en moyenne: 1,7 facteurs de risque): 68% presentent des traits schizotypiques, 53% rapportent une consommation d’alcool ou de toxiques, 24% des carences ou des retards du developpement dans l’enfance, 21% des antecedents de complications obstetricales ou perinatales et 10% des antecedents familiaux de schizophrenie ou d’autres troubles psychotiques au premier degre de leur parente. Ces resultats restent preliminaires et seule la disponibilite d’une quantite plus importante de donnees sur la transition vers la psychose permettra de determiner la valeur predictive d’ERIraos.

Le present article est base sur l’experience que nous avons acquise de 1997 a 2002 avec leProgramme Specifique d’Intervention — Premier episode (PSI) de l’Hotel-Dieu de Levis, en lien avec la litterature actuelle. Il discute de l’importance d’un programme specifique pour premiers episodes psychotiques et des facteurs impliques dans la mise en place d’un tel programme. La nature et l’impact des differentes modalites d’evaluation et de traitement utilisees par le PSI sont abordes a travers un premier cas clinique. Les difficultes rencontrees sont examinees, en relevant les modifications qui ont ete apportees au PSI ou qui pourraient etre suggerees dans le developpment d’un programme similaire. Un deuxieme cas clinique souligne ensuite l’interet d’une intervention specifique au niveau du prodrome psychotique, et l’integration possible de cette intervention dans un programme pour premiers episodes psychotiques.