L’objectif principal de l’etude observationnelle SCOPE etait d’observer l’evolution sur deux ans d’une cohorte de 833 patients schizophrenes ou schizoaffectifs traites pour un episode psychotique aigu. Une analyse en cluster a ete realisee a l’inclusion et a permis de mettre en evidence, a partir des parametres de sexe, âge, diagnostic, duree de la maladie et scores a la CGI gravite et a l’echelle PANSS, l’existence de cinq clusters. Ceux-ci soulignent l’importance des differences liees au sexe et a l’âge dans la schizophrenie ainsi que l’heterogeneite du trouble schizoaffectif, avec des patients proches de la schizophrenie, d’autres du trouble bipolaire. Le taux de rechute dans la population totale a ete de 32,7% a 2 ans. Les donnees relatives aux taux de rechute observes dans chaque cluster sont compatibles avec les typologies de patients mises en evidence. L’utilite de cette methode d’analyse en psychiatrie est particulierement soulignee par cette etude. The main objective of the SCOPE observational study was to follow-up a cohort of 833 schizophrenic or schizoaffective patients treated for an acute state over a two-year period. A cluster analysis using the Ward method was performed at baseline using gender, age, diagnosis, length of illness, CGI-S and PANSS scores to determine clusters. Five clusters have been identified that underline the importance of gender differences in schizophrenia on one hand, and on the other, the heterogeneity of schizoaffective disorders which include patients near to schizophrenia, while other patients seem to belong to the bipolar spectrum. The two-year relapse rate in the total population was 32.7%. Data concerning relapse rates within each cluster are in line with the patient’s typology. Our results lend support to the validity of this method of analysis in psychiatry.

Les connaissances recemment acquises dans le domaine des neurosciences enrichissent notre comprehension du fonctionnement cerebral et ouvrent de nouvelles perspectives pour le traitement de maladies frequentes et souvent lourdement invalidantes. Elles nous conduisent egalement a decouvrir les mecanismes physiologiques sous-jacents a certains de nos comportements, de la prise alimentaire a la conduite sexuelle, de la perception visuelle a la capacite d’apprendre. Il en resulte une nouvelle conception de certains de nos mecanismes de pensee comme nos processus de prise de decision, ainsi qu’une capacite jusqu’alors inconnue d’agir sur certains de nos comportements sociaux. Il est alors necessaire d’en examiner les tenants et aboutissants, en particulier lorsqu’il s’agit de controvler le comportement de jeunes enfants, l’humeur d’une population ou d’ameliorer des performances dans le domaine professionnel. Des lors, a une bioethique specifique de l’organe cerebral doit s’adjoindre un nouveau champ de reflexion: la neuroethique.

Le fait que nous puissions avoir des hallucinations visuelles nous oblige a nous demander quelle est la nature de ce que nous voyons, y compris dans les situations de perception ordinaires. Un certain nombre de phenomenes sont analyses, en particulier les experiences de dedoublement des objets dans le champ visuel, les visions provoquees par l’absorption de substances psychotropes et les post-images visuellement indiscernables de perceptions authentiques. Contre de nombreux philosophes, il est soutenu que l’existence de ces cas aberrants de perception tend a prouver que nous ne voyons jamais directement la realite mais seulement des images de celle-ci, dans un monde sensoriel prive.

Les sels de lithium sont efficaces dans la prevention des rechutes de la maladie maniaco-depressive. Leur effet secondaire renal le plus frequent est un diabete insipide nephrogenique responsable d’une polyurie. Plus recemment, l’effet deletere du lithium sur la fonction renale a ete reconnu. Cet effet est du au developpement de lesions renales tubulo-interstitielles. La progression de l’atteinte renale est lente, avec une perte annuelle de filtration glomerulaire estimee a 2,2 ml/min. Une insuffisance renale terminale a ete rapportee chez certains patients. En France, une etude recente a montre qu’environ 0,2% des patients dialyses presentaient une maladie renale induite par le lithium. L’insuffisance renale terminale survient chez un faible pourcentage de patients traites par le lithium pendant une a deux decennies. Sa prevalence a long terme est inconnue. Les patients traites par le lithium doivent etre suivis regulierement; des mesures annuelles de la creatininemie, de la clairance de la creatinine et de la calcemie (vu le risque d’hyperparathyroidie) sont fortement recommandees. Dans la phase initiale de la toxicite renale, l’arret du lithium doit etre discute avec le patient par le psychiatre et le nephrologue.

L’auteur analyse les articles de l’Encyclopedie consacres aux fonctionnement mental et nerveux et a leurs troubles, et montre qu’a alors progressivement emerge une nouvelle approche de la folie comme maladie mentale, que certains des articles definissent comme “une perturbation generale de l’economie animale”. Le concept d’economie animale unifiait les aspects moral et physique de l’etude de l’homme. Il a ete elabore par les physiologistes du XVIIIeme siecle et ete largement accepte par les medecins francais. Cette idee est fondee sur la pensee vitaliste de l’ecole de Montpellier, qui identifiait la vie avec la sensibilite, et sur les theories medicales anglaises qui voyaient l’organisme centre sur le systeme nerveux. Plus tard, l’oeuvre de Philippe Pinel d’ploya l’heritage de ces conceptions. D’un cote, la vue englobante des dimensions morales et physiques dans une seule economie animale neutralisait la question d’une genese psychologique ou corporelle de la folie. Ceci lui permit de la considerer comme un champ determine d’interactions de la sensibilite et comme une affaire medicale, et par la de rationaliser et legitimer le groupe heteroclite de therapeutiques alors en usage qu’il a baptisetraitement moral. D’un autre cote, Pinsel se distinguait de la conception classique del’economie animale en developpant son concept deprincipe de la manie, qui sous-tend les divers symptomes et formes de la folie, et qui n’est perceptible qu’a l’oeil du specialiste exerce (alieniste). Les developpements historiques analyses dans cet article montrent comment les alienistes ont ete en mesure de revendiquera la fois la nature integralement medicale de la folie comme maladie,et une competence specifique pour l’alienisme, en tant que domaine irreductible aux autres disciplines medicales. Dans cette mesure, Esquirol achevait le travail scientifique de Pinel.

Quels rapports y-a-t-il entre notre comprehension immediate, experientielle (phenomenologique) de ce qui nous entoure et la comprehension scientifique que nous pouvons avoir de ces phenomenes ? Voila un theme d’etude prioritaire pour la philosophie contemporaine. L’articulation problematique entre ces deux modes de connaissance (determinant et reflechissant) est dans ce texte illustree par l’experience de la contemplation du ciel etoile. Les connaissances astrophysiques contemporaines ont rendu encore plus frappante l’incommensurabilite entre l’echelle temporelle et spatiale des evenements cosmiques et celle de notre experience (ou meme de notre existence), qui pourtant apprehende cet univers et en elabore la caracterisation scientifique. Ainsi est-on conduit a reconnaitre l’interdependance (ou l’entrecroisement) de ces deux problematiques, de l’etre cosmique et de l’etre au monde, ce qu’il importerait d’approfondir a la suite des travaux de Simondon, et ce qui peut etre aussi le point de depart d’une ethique permettant une forme de serenite philosophique .