A presente revisão narrativa pretende traçar a relação do Pilates com a reeducação postural, tentando esgotar o conjunto das variáveis significativas para a área que cada vez mais se pretende substituir à Fisioterapia clínica. Veremos que, sendo sobrestimado, o Pilates não fornece, ainda, evidência que o sobrepuje às outras formas de exercício, com este a poder ser encarado de diversas maneiras, passíveis de dificultar a retirada de ilações concretas. A «reeducação postural» é abrangida pelas diferentes latitudes de uma intervenção global, que, não podendo subtrair-se à ciência, deve dela recolher o conjunto «holístico», de variáveis como «postura», «flexibilidade» e «força», que, aqui, sintetizamos. A sua relação com a temática das «raquialgias» abrevia a Fisioterapia, colocando-a numa situação em que a sua relevância é questionada, sobretudo no encadeamento com as variáveis psicossociais, bem como com a medicina «anti-sintomática». A revisão (que incide, sobretudo, sobre revisões sistemáticas) inclui os seguintes temas fundamentais: Pilates vs. raquialgias; «core» vs. raquialgias; exercício vs. raquialgias; «controlo motor» vs. raquialgias; «postura» vs. raquialgias; transporte de mochilas; exercício vs. deformidades posturais; exercício vs. escoliose (incluindo Pilates, método Schroth e Physiotherapeutic scoliosis-specific exercise); reeducação postural global; reabilitação postural; perceções dos fisioterapeutas sobre «postura correta»; educação postural e back school; natação; neurodinâmica; terapia manual vs. deformidades posturais; fatores psicossociais, incluindo benefícios «psicológicos» do Pilates. Conclusão: a compreensão das variáveis como um todo é necessária à orientação futura de estudos que abarquem o conjunto das diversas variáveis, bem como a segurança das práticas, para a qual a melhor solução constitui o equilíbrio entre as abordagens posturais e as antisintomáticas. A compreensão em causa tem de incluir a relação dos fatores posturais com os nociceptivos, passando pelo movimento que os concilia. De resto, o fator placebo tem de ser naturalmente incluído, sem o qual será impossível perceber a zona de relevância da intervenção fisicalista.

A dor neuropática de causa periférica é um sintoma/síndrome prevalente em neuropatias e radiculopatias. É muito incapacitante e a sua abordagem deve incluir estratégias farmacológicas e não-farmacológicas, como o exercício físico. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi analisar a literatura existente sobre a utilização dos vários tipos de exercício físico na dor neuropática de causa periférica. A realização de exercício físico interfere em vários mecanismos presentes nos quadros de dor neuropática, nomeadamente a nível do controlo do ambiente de citocinas pró- e anti-inflamatórias, da ativação das células da microglia, da modulação da dor pelo sistema de opioides endógenos, da regulação da expressão de heat shock protein 72 e da normalização de algumas neurotrofinas. Diferentes tipos de exercício físico estão aconselhados para as diversas síndromes de dor: exercício físico aeróbio para neuropatia diabética; exercício físico resistido para neuropatia diabética, induzida por quimioterapia, associada ao Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), radiculopatias cervical e lombossagrada e dor neuropática pós-cirúrgica; exercícios de alongamento para radiculopatia cervical; e exercício físico de equilíbrio para neuropatia induzida por quimioterapia. São necessários mais estudos acerca da prescrição específica de cada subtipo de exercício físico para cada subgrupo de doentes com dor neuropática. Ainda assim, o exercício físico proporciona inúmeros benefícios em termos de saúde e bem-estar, incluindo em quadros de dor neuropática, pelo que existe consenso sobre a importância de incentivar os doentes à prática de exercício físico.

O estudo tem como objetivo descrever os doentes com síndrome de dor regional complexa do membro superior, em acompanhamento no Serviço de Medicina Física e Reabilitação do Hospital Distrital de Santarém, relativamente à sua qualidade de vida. Como objetivos secundários, pretende analisar como a qualidade de vida se relaciona com diversos fatores, funcionalidade da mão e dor. Foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital. Possui abordagem quantitativa, com metodologia descritiva e transversal. Para a avaliação foi aplicado um questionário para coleta de dados sociodemográficos e clínicos, a escala Medical Outcomes Study 36-Item Short Form, a Escala Numérica de Dor e a Escala das Incapacidades do Braço, Ombro e Mão. A análise dos dados foi realizada no programa IBM Statistical Package for Social Sciences, versão 29.0.1.0., para Windows. Responderam ao questionário treze pessoas, a maioria mulheres com a idade média foi de 64,46 anos. A patologia mais citada como diagnóstico primário foi a fratura do pulso, a mediana da idade em que receberam o diagnóstico foi de 62,33 anos, o membro superior mais acometido foi o esquerdo. A Escala das Incapacidades do Braço, Ombro e Mão teve uma mediana de 54,17, a Escala Numérica de Dor teve uma mediana de 8 e os domínios do Medical Outcomes Study 36-Item Short Form com maiores valores (melhor qualidade de vida) foram o desempenho emocional, a função física e a saúde mental. A qualidade de vida das pessoas com síndrome de dor regional complexa foi geralmente inferior à da população portuguesa e pior a nível físico do que a nível mental.

A síndrome dolorosa pós-mastectomia é uma entidade classicamente descrita como dor neuropática localizada na região cirúrgica e área envolvente com duração superior a três meses. Apesar de o termo estar associado à mastectomia, qualquer cirurgia mamária é passível de desenvolver dor neuropática, incluindo os procedimentos menos invasivos. As opções terapêuticas apoiam-se em esquemas analgésicos com anticonvulsivantes e antidepressivos, tratamentos tópicos e, nos casos mais graves, a dor pode ser aliviada através de técnicas interventivas com bloqueios da parede torácica. Nos casos refratários, com dor neuropática localizada a dermátomos específicos, a neurólise química dos nervos intercostais dos territórios envolvidos é uma opção paliativa eficaz em doentes oncológicos. Os autores relatam dois casos clínicos de neurólise alcoólica de nervos intercostais para tratamento de dor neuropática após cirurgia mamária, nomeadamente tumorectomia alargada e mastectomia simples com exérese de gânglio sentinela. Em ambos os casos, a técnica foi realizada com administração de anestésico local e álcool 99% com apoio ecográfico a nível da linha axilar média. Após um período de agravamento transitório da dor, houve uma melhoria significativa da neuropatia com redução da necessidade de analgésicos. A neurólise alcoólica de nervos intercostais é uma técnica pouco documentada na literatura e os dois casos relatados mostram eficácia preliminar na paliação de dor refratária após cirurgia da mama.

A doença de Fabry (DF) ou de Anderson-Fabry carateriza-se por um défice enzimático lisossómico da α-Galactosidase A. Este défice ocasiona a acumulação de glicolipídios nas células renais, cardíacas e estruturas nervosas. Como consequência, ocorrem múltiplos sintomas e disfunções orgânicas, com graus de gravidade dispares. O quadro clássico de DF carateriza-se por uma constelação de sintomas, a valorizar as acroparestesias e as crises de dor aguda ou «crises de Fabry». Ocorrem ainda a hipo/anidrose, o angioqueratoma disseminado, a córnea verticilata, a microalbuminúria e febres recorrentes. As acroparestesias e os seus descritores de dor neuropática periférica podem ser o sintoma de alerta para uma doença do sistema somatossensorial, uma doença metabólica ou a própria DF. Há ainda quadros clínicos não tão complexos ou «não clássicos», em que o atingimento é seletivo do rim ou cardíaco. A DF é hereditária, ligada ao cromossoma X, com uma evolução insidiosa e uma redução progressiva da funcionalidade dos órgãos atingidos. Perante as acroparestesias e a confirmação do diagnóstico da DF, é essencial a instituição do plano terapêutico específico (com a reposição do défice da α-GAL A ou a administração dos chaperones farmacológicos) e a referenciação para as Unidades de Dor Crónica (para o controlo específico da dor e da disfunção a ela associadas), para de forma simultânea se melhore a qualidade de vida com a estabilização da sintomatologia referida. É essencial a sensibilização dos profissionais de saúde para o despiste e diagnóstico da DF, com a realização de testes simples e de fácil acesso.

ansiedade e desconforto,

A escrita deste editorial encontra-me há pouco saído do torpor social que constituiu (constitui) a primeira grande pandemia deste século a afetar-nos diretamente desde março de 2021, e logo mergulhado num desastre humanitário dentro da própria Europa que não julgávamos repetível após a tragédia balcânica da década de 90.

se uma escada teraputica que engloba o plano teraputico integrado no tratamento da osteoartrose da anca e joelho.