<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Изучить влияние циклобензаприна на динамику развития нейропатического болевого синдрома (НБС) у крыс линии Вистар. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> НБС воспроизводили путем перерезки опытным и контрольным животным левого седалищного нерва на уровне подколенной ямки под эфирным наркозом. Тяжесть НБС у животных определяли в течение 30 дней после перерезки седалищного нерва и оценивали в баллах по выраженности аутотомии на оперированной конечности (поражение когтей, фаланг и стоп), времени появления аутотомии и количеству животных с аутотомией. Циклобензаприн вводили внутрибрюшинно в дозе 20 мг/кг в течение 10 дней. Контрольным животным в аналогичных условиях опыта в том же объеме вводили физиологический раствор. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Изучение динамики развития НБС показало, что после перерезки седалищного нерва первые признаки невропатической боли появились в группе контроля на 2-й день (у 1 из 12), а в группе опытных животных — на 3-й день (у 1 из 13). Выраженность аутотомии в обеих группах составила 2 балла. В дальнейшем в группе контрольных животных наблюдалось постепенное увеличение количества крыс с аутотомией и ее тяжести. На 30-й день эксперимента количество животных с аутотомией составило 83,33% (10 из 12). В опытной группе увеличение количества животных с аутотомией и тяжести аутотомии наблюдали только после отмены циклобензаприна, т.е. на 12-й день эксперимента. На 30-й день эксперимента количество животных с аутотомией составило 46,15% (6 из 13). Максимальная выраженность аутотомии у контрольных животных равнялась 7 баллам, а у опытных животных — 4 баллам. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Введение циклобензаприна в течение 10 дней оказывало антиноцицептивное действие, задерживая развитие НБС, снижая количество животных с аутотомией и тяжесть аутотомии.

<h3>ВВЕДЕНИЕ</h3> Диагностика цервикогенной головной боли (ЦГБ) и мигрени может вызывать затруднения, особенно при наличии у больных скелетно-мышечной дисфункции, выявляемой при мануальной диагностике и проявляющейся ограничением подвижности сустава C1—C2, а также провоцируемой пальпацией сустава C1—C2 локальной болью в шее, сопровождающейся отраженной гомолатеральной головной болью (ГБ). Эти случаи можно рассматривать как сочетание мигрени и ЦГБ. В таких случаях описательные характеристики боли, свойственные мигрени и не свойственные ЦГБ, могут служить ключом к дифференциальному диагнозу. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Применить Вторую сокращенную форму Макгилловского болевого опросника для выявления различий в использовании дескрипторов боли при ЦГБ и при сочетании мигрени и ЦГБ. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Объект исследования — пациенты с ЦГБ, хронической и эпизодической мигренью, сопровождающейся неспецифической болью в шее. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Из 670 пациентов, обратившихся по поводу боли в шее и ГБ, скелетно-мышечная дисфункция шейного отдела позвоночника, проявляющаяся ограничением подвижности сустава C1—C2, локальной болью в области сустава C1—C2 и отраженной односторонней ГБ, выявлена у 142 (21,2%). Из них хроническая мигрень диагностирована у 52 пациентов (1-я группа), эпизодическая мигрень — у 62 (2-я группа), ЦГБ — у 28 (3-я группа). Различия между группами были найдены по количеству и интенсивности дескрипторов ГБ. Так, пациенты 1-й и 2-й групп достоверно чаще описывали ГБ дескрипторами «пульсирует», «сопровождается тошнотой», «раскалывается» (о ГБ) и «мучительная». Интенсивность этих ощущений в 1-й и 2-й группах достоверно выше, чем при ЦГБ. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Даже при наличии скелетно-мышечной дисфункции больные мигренью используют большее количество дескрипторов боли и более высокий ранг их интенсивности.

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Хроническая боль — актуальный мультидисциплинарный вопрос и важная медико-социальная проблема, которая оказывает влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов, их физическое и психическое здоровье. С 1 января 2022 г. официально вступает в силу Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), в которой появляется новая дефиниция: «хроническая послеоперационная или посттравматическая боль». Новая классификация предполагает поиск современных направлений в реабилитации данной категории пациентов. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведен анализ доступных материалов, размещенных в базах данных PubMed, MEDLINE, eLibrary, касающихся вопроса классификации хронической послеоперационной и посттравматической боли, а также новых направлений в терапии данной категории пациентов. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Классификация хронической послеоперационной и посттравматической боли в МКБ-11 способствует улучшению диагностики хронической боли, а также предполагает поиск новых реабилитационных средств, разработку индивидуальных планов лечения для данной категории пациентов. Технология виртуальной реальности — перспективное направление в терапии послеоперационной и посттравматической боли, современный нефармакологический метод купирования хронического болевого синдрома, который уже применяется в ведении пациентов, по данным зарубежной литературы, но пока ограниченно используется на территории Российской Федерации. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Необходимо изучить вопрос об оптимальных сроках применения технологии виртуальной реальности с целью купирования хронической<b></b> послеоперационной и посттравматической боли. Для улучшения обезболивающего эффекта требуется создание персонализированной среды виртуальной реальности для каждого пациента с хронической послеоперационной и посттравматической болью. Для этого необходимо стимулировать научные исследования, а также вносить изменения в стандарты оказания медицинской помощи с целью возможности применения технологии виртуальной реальности в терапии послеоперационной и посттравматической боли.

<h3></h3> В статье рассматриваются предикторы формирования стойких биомеханических нарушений у лиц с хроническими болевыми синдромами тазового региона. Приведен обзор наиболее часто встречающихся мышечно-тонических нарушений тазового региона у пациентов с синдромом хронической тазовой боли. Представлен оригинальный метод коррекции биомеханических изменений тазового региона у лиц, испытывающих длительные статические нагрузки. Представлено оригинальное устройство для реализации метода коррекции на основе биологической обратной связи. Сделаны выводы о потенциальном положительном влиянии метода на статодинамические показатели биомеханики и течение хронического болевого синдрома тазового региона.

<h3></h3> Острую воспалительную боль относят к самостоятельной форме боли. Выявлен ряд факторов ее возникновения, среди которых: иммунные клетки, цитокины, простагландины, различные патогенные микроорганизмы и другие. Установлены пути и механизмы активации ноцицепторов при остром воспалении. Определены некоторые пути нейроиммунных взаимодействий в очаге воспаления. Результаты экспериментальных и клинических исследований в области алгологии перспективны в плане разработки новых методов лечения и предотвращения развития острой воспалительной боли.

<h3></h3> Основными недостатками современных антидепрессантов являются относительно медленное развитие терапевтического действия и отсутствие эффекта у значительной части пациентов. «Диссоциативный» анестетик и неопиоидный анальгетик кетамин, антагонист NMDA-рецепторов, вызывает быстрый и выраженный эффект при рефрактерной депрессии. Однако широкое применение кетамина в качестве антидепрессанта ограничивают его психозомиметические эффекты и наркогенный потенциал. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о многокомпонентности механизма антидепрессивного действия кетамина: прямое ингибирование синаптических и внесинаптических NMDA-рецепторов, опосредованная активация AMPA-рецепторов, участие в регулировании синаптической пластичности и др. Определенную роль в формировании эффекта играют его метаболиты.

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Анализ и описание существующих методов диагностики и лечения диабетической полинейропатии (ДПН). <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведен поиск и анализ клинических исследований, метаанализов, систематических обзоров и рекомендаций по диагностике и лечению болевой ДПН. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных MEDLINE, eLibrary, PubMed, Web of Science, Google Scholar, ClinicalKey. Глубина поиска — 20 лет. Также включались публикации, имеющие исторический интерес. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Всего в настоящий обзор включена 181 публикация. ДПН может развиваться не только в рамках сахарного диабета, но и у пациентов с предиабетом, что расширяет показания для скрининга. Для первичной диагностики ДПН рекомендуется оценка анамнеза, жалоб пациента, оценка температурной и/или болевой чувствительности, оценка вибрационной чувствительности и тактильной чувствительности. Первичная диагностика достаточна для большинства пациентов. В сложных случаях, требующих дифференциального диагноза, при необходимости подтверждения диагноза возможна расширенная диагностика, включающая электронейромиографию, конфокальную микроскопию, оценку интраэпидермальной плотности нервных окончаний, количественные сенсорные тесты. Для лечения болевой ДПН рекомендованы: трициклические антидепрессанты (амитриптилин), дулоксетин, прегабалин, габапентин, тиоктовая кислота. Выбор препаратов осуществляется с учетом профиля риска пациента и потенциальных нежелательных реакций. Необходима своевременная оценка эффективности и безопасности лечения болевой ДПН и при необходимости замена препаратов и/или комбинированная терапия. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Использование предложенных алгоритмов позволит объективизировать диагноз и улучшить качество оказываемой медицинской помощи пациентам с ДПН.

<h3></h3> В обзоре представлены научные данные литературы о синдроме хронической послеоперационной боли. По данным авторов, частота появления хронической боли по-прежнему высока и мало изменилась со времени первой публикации в конце 1990-х годов. Тем не менее достигнуты серьезные успехи в понимании механизмов формирования хронической боли, факторов риска и генетической предрасположенности пациентов к хронизации острой боли. Разработанные методы, направленные на профилактику появления этого синдрома, не всегда эффективны и поэтому пока не могут быть внедрены в широкую медицинскую практику. Методы современной фармакотерапии хронической послеоперационной боли широко применяются, но, к сожалению, эффективность и безопасность этих комбинаций не отвечают современным требованиям к анальгетикам. Локальное применение анальгетиков с разными механизмами действия является одним из альтернативных методов лечения, который позволит уменьшить дозу системно вводимых препаратов. В этом контексте выглядят перспективными методы лечения и исследования, направленные на периферические механизмы обезболивания.

<h3></h3> В группе из 136 пациентов (103 женщины и 33 мужчины; средний возраст 42±11 лет) с цервикогенной головной болью проведена оценка психометрических свойств опросника Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее. Выявлено, что опросник обладает хорошей внутренней согласованностью (<i>r</i>_S=0,44; <i>α</i> Кронбаха = 0,87), ретестовой надежностью (значения <i>ICC</i> для разделов опросника распределились в пределах от 0,65 до 0,86; <i>ICC</i> для всего опросника = 0,93), конкурентной валидностью (<i>r</i>_S с ЧРШ для боли в шее = 0,58; <i>p</i>=0,00; <i>r</i>_S с ЧРШ для головной боли = 0,49; <i>p</i>=0,00). Опросник имеет двухфакторную структуру. В целом опросник обладает хорошими психометрическими свойствами и может быть использован как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях.

<h3></h3> Александр Владимирович Палехов, заслуженный врач России, руководитель цикла паллиативной медицинской помощи Ставропольского государственного медицинского университета, глава комитета РОИБ по опиоидной терапии боли в клинической практике, отмечает 70-летний юбилей.