頸部郭清術における頸神経温存の機能的意義と腫瘍学的安全性を検証するために，根治治療の一部として頸部郭清術を行った頭頸部癌（甲状腺癌は除外）を対象として，術後早期の頸部知覚温存率，腫瘍学的結果を後方視的に検討した。87例（129側）で知覚予後を検討した。術後早期の耳垂/顎下部/側頸部の知覚温存率は，頸神経温存側（85側）では順に75/21/74％，頸神経切除側（44側）では順に39/2/5％であった。全ての領域で，頸神経温存側で知覚予後が有意に良好であった（p ＜ 0.05）。222例（335側）で腫瘍学的安全性を検討した。頸神経温存率は，全体で52％（175/335側），予防的郭清側で80％（114/142側），治療的郭清側で32％（61/193側）であった。3年無病生存率はStage 0-Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳの順に100％/89％/82％/62％であった。3年頸部制御率は頸神経温存側で95％，頸神経切除側で92％であった。頸神経を温存したことによる明らかな不利益は示されなかった。頸部郭清術における頸神経の温存は，低侵襲化の一法として有用である。

VIO®3のモノポーラ，バイポーラ，バイクランプの機能は頭頸部手術において有用である。モノポーラのプレサイスセクトモードは，組織の炭化が少なく組織抵抗によらず剥離能力が一定であるうえに素早く効果的な止血力を有する。バイポーラの凝固モードであるソフトコアグバイポーラは，低温加熱で組織を炭化させずに十分な凝固止血能を有する。切開モードのバイポーラオートカットで，器具を持ちかえることなく凝固した血管を切離することができる。バイクランプによるサーモシールでは血管を周囲組織ごと挟んでスイッチを踏むと，組織が炭化せずに約100℃で組織や血管が融合し，しっかりと凝固される。凝固された後は組織を剪刀などで切離する。VIO®3を用いることにより，初心者，ベテランにかかわらず動静脈の素早く確実な止血操作が可能となり，手術での結紮止血操作は激減し，短時間で効率的な手術が可能となる。

頭蓋底浸潤鼻副鼻腔癌の治療法として，手術（開頭，顔面切開，内視鏡），化学放射線治療（RADPLAT，全身投与）があるが，1：硬膜浸潤診断が困難であり内視鏡単独手術適応に迷う事がある，2：内頸動脈系にはRADPLAT困難であるが頻度が不明，3：有効な全身化学療法レジメンがないなどの問題点がある。治療アルゴリズム作成を目的とし，上記問題解決を目指した後方視的観察研究を行った。対象は，2002年から2017年の間に加療した頭蓋底浸潤頭頸部癌92例（鼻副鼻腔癌68例）である。結果として，1：頭蓋底手術20例中18例に硬膜造影所見を認め，18例中10例（55.6％）に病理学的硬膜浸潤を認めた。腫瘍浸潤群は，硬膜周囲のADC値は有意に低値であった。2：RADPLAT施行T4上顎洞癌18例中7例（38.9％），T4b：6例中5例（83.3％）に内頸動脈からの腫瘍濃染を認めた。3：TPF化学放射線治療20例の5年粗生存率は58.3％，5年無増悪生存率は50％であり有効と考えられた。

多形腺腫由来癌は多形腺腫から生じる悪性の上皮性腫瘍である。多形腺腫は導管上皮細胞と筋上皮細胞の増殖からなる腫瘍であるため，多形腺腫由来癌は導管上皮系あるいは筋上皮系での分化を示す。そのため，導管上皮系と筋上皮系の双方からの分化を示す多形腺腫由来上皮筋上皮癌は極めて稀である。耳下腺多形腺腫切除後に発生した多形腺腫由来上皮筋上皮癌症例を経験したので報告する。症例は55歳男性で，右耳下腺多形腺腫に対して二度の切除術が行われていた。経過観察中にMRI検査で再発を疑う所見があり，急速に増大したため右耳下腺腫瘍拡大切除再建術を行った。術後の病理組織診断は上皮筋上皮癌であり，切除断端陽性のため術後放射線療法を行った。上皮筋上皮癌は特徴的な病理構造を示すが，術前に穿刺吸引細胞診で診断が確定できる症例は少ない。多形腺腫の経過観察中に悪性転化を疑う臨床所見があれば，速やかに外科的治療を計画すべきである。

近年は3D-CTにより顔面骨の形態は，きわめて詳細に評価が行えるようになったが，全身麻酔の手術中には容易にはCT検査を行うことができない。超音波検査での評価法もあるが，全体像を把握できない。2015年に京都大学医学部附属病院に国内初の移動式コーンビームCTが導入され，形成外科でも顔面骨の骨折や変形の手術において使用している。術中にCTを撮影し，即時に3D画像を構築することで，3D-CTレベルで手術効果を判定できるため，緻密な整復，形成手術が可能となった。手術の精度と安全性を高めるために有用であると感じている。移動型コーンビームCTの形成外科での使用経験について述べる。

頭頸部領域の進行癌において，骨転移は病的骨折・脊椎損傷・疼痛などといった骨関連事象（SRE）を来たしPerformance status（PS）を著しく低下させる。治療として，手術，放射線照射や抗腫瘍効果を含めたビスホスホネート製剤の投与が有効であるとされてきたが，本邦において2012年にreceptor activator of nuclear factor-kB ligand（RANKL）に対するヒト型IgG2モノクローナル抗体であるデノスマブが使用可能となり，骨転移に対する新規薬剤として期待されている。従来，骨転移治療薬は抗腫瘍効果を狙ったものではなく，破骨による脆弱性の予防や疼痛緩和といった目的で使用されていた。しかし，近年は疼痛への効果だけでなく抗腫瘍効果についての報告も散見される。今回，嗅神経芽細胞腫の骨転移症例で著明な抗腫瘍効果を認めた1例を経験したので報告する。

口腔癌の予後不良因子の中でも，転移リンパ節に，被膜外浸潤（ECS）を認める症例は，特に経過が不良な場合が多い。しかし，ECS陽性症例に限った予後因子については十分には検討されていない。口腔癌頸部リンパ節転移巣に少なくとも1つのECS陽性リンパ節を有する症例を対象に，ECS陽性症例の予後因子の同定を試みた。2008年から2013年までに当科にて口腔癌頸部リンパ節転移に対して頸部郭清術を施行し，少なくとも1つの転移リンパ節においてECS陽性で，経過中に原発巣再発がなかった77例を対象とした。単変量解析の結果，リンパ節転移の状況に関する因子のみが有意な因子として抽出された。さらに，多変量解析を行ったところ，ECS個数のみが有意な因子として抽出された。すなわち，ECS個数が2個以上の症例は，1個の症例に比べて有意に再発しやすく，経過が不良であることがわかった。口腔癌頸部転移ECS陽性症例において，ECS個数が，予後を左右する重要な因子であることが分かり，ECS個数による層別化の可能性を示した。今後，ECSの診断の標準化と多施設多検体による確認が重要である。

口蓋扁桃転移を来した原発性肺癌例を経験したので，その経過および臨床的特徴に考察を加えて報告する。症例は62歳女性，主訴は咽頭違和感であった。厚い白苔付着を伴う周囲組織に浸潤傾向のない肥大した右口蓋扁桃と右頸部リンパ節腫脹を認めた。CTでは，さらに左肺尖部結節性腫瘤と左肺門部リンパ節腫脹を認めた。右口蓋扁桃および左肺結節の病理組織はともに低分化腺癌であり，原発性肺癌および右口蓋扁桃転移と診断した。その後，best supportive careとなり，初診日から2ヶ月後に永眠となった。これまで報告されている体幹原発上皮性悪性腫瘍の口蓋扁桃転移例では，(1)浸潤傾向を認めない(2)白苔付着を認めることが特徴的であった。本例もその特徴に合致しており，臨床的特徴から初診時に口蓋扁桃病変を転移性腫瘍と推測することは可能と考えられた。

口腔癌の治療は，手術，放射線，薬物療法の三大療法に，欠くことのできない支持療法や緩和ケア等を組み入れた集学的治療（チーム医療）により行われている。周術期口腔機能管理は支持療法のひとつであり，がん患者の口腔機能の維持・改善，口腔内の保清，慢性感染巣のコントロール等を行う事により，がん治療時の有害事象の予防・軽減，がん治療成績の向上，生活の質（QOL）の維持・改善等をはかるものである。本稿では，当科で行っている口腔癌治療における周術期口腔機能管理の内容，理論および根拠を概説した。管理方法の標準化とその効果の検証が，今後の課題である。

進行頭頸部癌に対する非手術治療として汎用されているプラチナ製剤併用放射線治療（CRT），セツキシマブ併用放射線治療（BRT）後の再発・遺残に対する救済手術の安全性に関する比較報告はまだ少ない。今回，進行下咽頭癌におけるCRT後およびBRT後の救済手術の安全性について比較検討した。2002年9月から2015年12月までにCRT後の再発・遺残症例67例中，救済手術を実施できた症例は34例であったのに対してBRT後では8例中7例であった。術式別では，救済頸部郭清術はCRT群で22例，BRT群で5例あり，手術時間・出血量など両者に有意差はなく，どちらの群もMajorな合併症はなかった。救済下咽頭・喉頭全摘術はCRT群で19例，BRT群で3例実施し，吻合部リークがCRT群で3例，BRT群で1例認めたが，出現頻度に有意差は認めなかった。局所進行下咽頭癌のCRT後とCRT後の救済手術における安全性には明らかな差はなかった。しかし，救済手術の適応ではBRT群に較べてCRT群で限定的になる可能性が示唆された。