Estudios Clínicos Latinoamérica

ObjetivosEstudiar la validez de distintos sistemas de estratificación por riesgo a través del tiempo, usados para monitorizar en forma continua los resultados quirúrgicos inmediatos de la cirugía cardíaca. Material y métodos Se realizó un estudio observacional longitudinal bidireccional; la serie prospectiva correspondió a 246 operaciones cardíacas consecutivas realizadas entre enero y diciembre de 2004, mientras que las series históricas correspondieron a dos muestras de 240 y 220 operaciones llevadas a cabo en 1993 y 1997, respectivamente. De cada paciente se registró la fecha de operación y el puntaje de estratificación por riesgo de acuerdo con el estándar usado en esa época. Para la serie 1993 se utilizó el score de Parsonnet, para la serie 1997 se emplearon los scores de Parsonnet y del PACCN (Provincial Adult Cardiac Care Network de Ontario) y para la serie 2004, los métodos previos y el EuroSCORE. Los resultados se representaron en gráficos de vida ajustada variable de acuerdo con el orden consecutivo de las cirugías, la mortalidad real acontecida y el riesgo estimado para cada paciente con su(s) score(s)correspondiente(s). ResultadosEn la serie de 1993 evaluada con el score de Parsonnet se observó un buen ajuste para el estándar de la época. En la serie 1997, la monitorización con el score de Parsonnet favoreció al desempeño quirúrgico del momento, habida cuenta de la “ganancia de vida neta” encontrada; por el contrario, la comparación con el score del PACCN como un nuevo estándar de calidad mostró resultados quirúrgicos muy por debajo de lo esperado con este nuevo nivel exigido. Por último, la confrontación de los tres scores en la serie 2004 demostró cómo el Parsonnet sobrestimó significativamente el riesgo, el PACCN continuó subestimando el riesgo, aunque en menor medida con respecto a 1997, y el EuroSCORE se aproximó más al valor nulo ideal de un buen ajuste. ConclusionesEl análisis de las series de cirugías cardíacas en distintos períodos, evaluados con curvas de monitorización continua, demuestran la validez temporal de los distintos modelos de ajuste de riesgo utilizados. Mientras que el score de Parsonnet mostró un buen ajuste en la serie de una década atrás, en la serie actual el EuroSCORE se presentó como una opción mejor para estimar la mortalidad acumulada estratificada por riesgo.

The article provides a critical analysis of the relationship between the political and pedagogical approaches, grounded in practical reflection and a review of relevant literature. It identifies three key analytical points: the epistemological need to acknowledge the political nature inherent in every educational act; the realization of orientations and intentions within the pedagogical relationship; and the dynamic, interdependent connection between both fields. From this perspective, education is seen as non-neutral—a space of conflict where tensions, resistances, and opportunities for change are continually shaped. The text encourages developing epistemological perspectives that facilitate understanding educational processes as historical, situated, and deeply political.

Nolasco Ramírez, Rafael. Madres buscadoras ante la desaparición forzada: praxis de resistencia y reconfiguración de la comunidad. En este artículo analizo la desaparición forzada en México y la praxis de las madres buscadoras como resistencia y producción de comunidad. A partir de los enfoques de Achille Mbembe sobre necropolítica, Rita Segato sobre violencia expresiva, Carlos Casanova sobre la producción de lo común y Judith Butler sobre vulnerabilidad, examino cómo el régimen necropolítico fragmenta vínculos sociales y normaliza la deshumanización. Las madres buscadoras transforman el duelo en acción colectiva, convierten el dolor privado en lucha pública y construyen memoria activa que desafía el silencio y la impunidad. Su práctica encarna una fuerza política y creativa que abre posibilidades de reconstrucción comunitaria y modos alternativos de ser–con–otros, incluso en escenarios de violencia extrema.

This article analyzes the main elements of the participation of indigenous peasant women in the Guerrilla Army of the Poor and in the Community of Population in Resistance–Ixcan, in Guatemala. The theoretical framework guiding this work is that the counterinsurgency war in that country involved a dialectical and complex process of de-subjectification and simultaneous autonomy of the indigenous female subject, through which she overcame the condition of absolute victimhood and positioned herself as a survivor in a political sense, that is, with the hope of achieving a truly just future. The article begins with a brief introduction, followed by a discussion of the fundamental methodological aspects, then addresses the background, causes, and subjective factors, and finally presents the concrete life trajectories that determined the forms of participation of these women.

El presente texto aborda al concepto de territorio a partir de los debates sobre su significación en diferentes experiencias de investigación. Para esto, parte de explorar la relación entre tiempo histórico, memoria, espacio, cosmovisión, identidad, resistencia y autonomía, como elementos que estructuran este debate, tomando como referencia diferentes experiencias de investigación que indagan la configuración de las luchas por la tierra y el territorio por parte de procesos organizativos indígenas en Colombia y México.

Los diferentes modelos de prótesis valvulares mecánicas son numerosos y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función mediante la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura de los discos basculantes en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de prótesis disfuncionantes. Material y métodosSe evaluaron prospectivamente 219 prótesis implantadas en 191 pacientes. Se excluyeron 14 prótesis debido a la coexistencia de disfunción sistólica ventricular izquierda grave. El análisis se realizó sobre 205 prótesis (142 aórticas y 63 mitrales). ResultadosA través de las características del anillo y de los discos, mediante la CF se logró identificar el modelo de la prótesis en el 100% de las válvulas. La movilidad de los discos permitió diferenciar prótesis normales de disfuncionantes (ángulo de apertura 79,3° ± 5,4° versus 58,7° ± 15°, respectivamente). En la CF no se pudieron perfilar los discos y/o el anillo en el 3,9% de las prótesis aórticas y en el 19,2% de las mitrales. De las 142 prótesis aórticas, el eco-Doppler identificó 112 normales y 30 disfuncionantes y de las 63 prótesis mitrales identificó 52 normales y 11 disfuncionantes. Al correlacionar ambos métodos, la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fueron del 71%, 93%, 67% y 94%, respectivamente. Conclusiones1) Cada modelo de prótesis valvular tiene características cinefluoroscópicas que permiten su identificación. 2) La cinefluoroscopia evalúa el funcionamiento de las prótesis mecánicas y distingue una normal de una disfuncionante. 3) Cuando hay gradientes altos y el eco transesofágico (ETE) descarta trombo y pannus, una cineflouroscopia con ángulos de apertura normal identifica el mismatch prótesis-paciente. 4) La fluoroscopia es superior al eco-Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el eco-Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar las regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios.

BackgroundDespite mitral valve replacement through a transseptal approach requires technical expertise, it allows a better exposure of the mitral leaflets and subvalvular apparatus, especially when left atrium is small, during reoperations or in combination with tricuspid valve interventions. ObjectivesTo evaluate the technical difficulties and complications associated with the transseptal approach for mitral valve replacement. Material and MethodsBetween 2006 and 2009 we included 62 consecutive patients undergoing isolated mitral valve replacement or associated with myocardial revascularization through a transseptal approach extended to the left atrium roof. Technical difficulties, morbidity and mortality related to the procedure were evaluated. ResultsThe procedure did not show technical difficulties and the mitral valve was properly exposed in all cases. Postoperative conduction abnormalities rate was 9.7% and 4.8% of patients required a permanent pacemaker. In patients with preoperative atrial fibrillation (n=18), 83.3% were in sinus or junctional rhythm after the procedure. Conclusions The extended transseptal approach provided a better exposure of the mitral valve compared to conventional approach; yet technical expertise is required. The operative times and the incidence of mortality and complications were similar to those of the conventional technique, except for a probable greater incidence of junctional rhythm and AV block. Patients with previous atrial fibrillation may have the benefit of sinus rhythm restoration.

Rabbi Diana Villa's personal reflection on the ordination of women Rabbis.

Acute heart failure (AHF) impacts millions globally, with outcomes varying based on socio-economic status (SES). SES measured by annual household income, years of education and medical insurance coverage. Each patient's income and education level relative to the median or mean, respectively, in the country was calculated, and categorized into tertiles (0, 1 or 2 from lowest to highest). SES scores (0-5) were computed as the sum of these levels plus insurance coverage (0=no or 1=yes). Patients' baseline characteristics, outcomes (HF readmission, death and their composite) and the effect of high-intensity care (HIC) vs. usual care (UC) were examined by SES scores 0-2, 3 and 4-5. Lower SES patients, who were younger, predominantly female, Black and non-European, had fewer comorbidities such as atrial fibrillation, diabetes and ischaemic heart disease and exhibited milder HF, indicated by a lower NYHA class, lower creatinine and higher cholesterol before discharge. Despite having milder HF and less comorbidities, after adjusting for baseline characteristics, patients with higher SES had numerically better outcomes, though differences were not statistically significant. 180-day hazard ratios (HRs) for HF readmission or death were 0.75 (95% CI 0.48-1.16) for SES scores of 3 and 0.85 (95% CI 0.58-1.23) for scores of 4-5, compared to 0-2. Higher SES patients had numerically better treatment effect from HIC, with HRs of 0.69 for SES 0-2, 0.72 for SES 3 and 0.50 for SES 4-5. In this post hoc analysis of the STRONG-HF study, lower SES was associated with milder acute HF but similar 180-day outcomes. Higher SES patients benefitted more from HIC.