Hochrhein Institut für Rehabilitationsforschung

Abstract Auch wenn Unternehmen über Notfallpläne für zahlreiche Situationen verfügen, so hat kaum jemand ein Szenario wie das neue Corona‐Virus in Betracht gezogen. Persönliche Besprechungen, Schichtübergaben, KVP‐ und Lean Meetings oder Frühbesprechungen – nichts

Das Fibromyalgiesyndrom (kurz FMS) stellt nach wie vor eine Herausforderung für die Diagnostik, die Behandlung und die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung in der Rehabilitation dar. Schmerzen in mehreren Körperquadranten, mentale Erschöpfung und Schlafstörungen sowie vegetative Begleitsymptome sind die Kernsymptome des FMS. Einer Vielzahl von Beschwerden stehen jedoch unauffällige Befunde bei Untersuchungen im Labor und mit bildgebenden Verfahren gegenüber. Das FMS ist daher schwer zu objektivieren und nachzuweisen, seine Berechtigung wird daher häufig in Frage gestellt.

Was ist der Mensch? Diese existenzielle Frage beschäftigt Menschen, seit sie sich ihrer selbst bewusst sind. Und aus dieser unvermeidbaren, manchmal drängenden Selbstreflexion ergeben sich als Facetten der Freiheit die Möglichkeit und Notwendigkeit der Wahl zwischen Handlungsoptionen. Die Lebenskonkretisierungen des Einzelnen ereignen sich nicht in einem Milieu wertmäßiger Schwerelosigkeit, sondern in einem dynamischen multidimensionalen Raum normativer Kräfte, die der jeweiligen Gemeinschaft der Menschen Stabilität auf ihrem Weg durch die Zeit bieten sollen. Dabei geraten Interessen der Individuen in Spannung zur Mitwelt. Angst, Lebensmöglichkeiten zu verlieren, drängt in egozentrische Perspektiven. In dieser Auseinandersetzung mit subjektiv existenzieller Bedeutung sind Normen zum Schutz vor Überforderung durch grenzenlose Freiheit notwendig. Freiheit und Selbstbestimmung implizieren die Möglichkeit von Schuld gegen sich und die Welt. Diese Frage, die sich durch neue Möglichkeiten des Menschen im Bereich der Einflussnahme auf Schöpfungsprozesse menschlichen Lebens akzentuiert hat, soll mit Fokus auf die Würde des menschlichen Lebens an seinem Beginn im Spannungsfeld eines zunehmend pluralen Wertesystems differenziert reflektiert werden.

The regular update of the guidelines on fibromyalgia syndrome, AWMF number 145/004, was scheduled for April 2017. The guidelines were developed by 13 scientific societies and 2 patient self-help organizations coordinated by the German Pain Society. Working groups (n=8) with atotal of 42members were formed balanced with respect to gender, medical expertise, position in the medical or scientific hierarchy and potential conflicts of interest. Asearch of the literature for systematic reviews of randomized controlled trials of complementary and alternative therapies from December 2010 to May 2016 was performed in the Cochrane library, MEDLINE, PsycINFO and Scopus databases. Levels of evidence were assigned according to the classification system of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine version 2009. The strength of recommendations was formed by multiple step formalized procedures to reach aconsensus. Efficacy, risks, patient preferences and applicability of available therapies were weighed up against each other. The guidelines were reviewed and approved by the board of directors of the societies engaged in the development of the guidelines. Meditative movement therapies (e.g. qi gong, tai chi and yoga) are strongly recommended. Acupuncture and weight reduction in cases of obesity can be considered.

Erfolgreiche Arzt-Patient-Kommunikation ist charakterisiert durch die Balance zwischen patientenzentrierten Interviewtechniken und arztzentrierten Interviewtechniken. Die wichtigsten patentenzentrierten Interviewtechniken sind: die Patienten ausreden lassen, offene Fragen stellen, die Inhalte zusammenfassen und die Emotionen des Patienten spiegeln. Arztzentrierte Interviewtechniken sind: geschlossene Fragen stellen, Unterbrechung, Transparenz der Inhalte und Interviewphasen. Es werden zwei Modelle vorgestellt, wie man konstruktiv emotional aufgeladene Gesprachssituationen entlasten kann.

The characteristic symptoms of fibromyalgia are chronic widespread musculoskeletal pain in various parts of the body and abnormal tenderness at 18 specified tender points. Associated symptoms often reported include stiffness, sleep disorders, fatigue, and problems with concentration. The prevalence is about 3.5% for women and 0.5% for men. The impact of the disease is considerable both for those directly affected (restriction in activities of daily living and in ability to take part in family, professional, and social life) and for society as a whole (direct and indirect costs). The disease usually has a chronic course. An abnormality of the central pain-processing mechanisms is highly relevant for the pathogenesis. In addition to early diagnosis and intensive patient education, pharmacotherapy, exercise therapy, behavior therapy, and multidisciplinary treatment are particularly important for the management of fibromyalgia.

In vitro studies have shown that a blockade of 5-HT3 receptors brings about a reduction of tumor necrosis factor, IL-1 beta, IL-2, IL-6 as well as a decrease in prostaglandins. Clinical trials have provided evidence of pain reduction in a subgroup of fibromyalgia syndrome and, moreover, have demonstrated that tropisetron injected locally for insertion tendinoses and myofascial syndromes with associated trigger points leads to an alleviation of pain that is comparable to injections with the combination of corticosteroids and local anesthetics. The effects achieved by intra-articular injections in cases of osteoarthritis and rheumatoid arthritis paralleled those exerted by intraarticular injection of corticosteroids. In addition, the positive effects produced by systemically administered tropisetron on scleroderma need to be considered since they suggest that this therapeutic principle can also be applied systemically in immunologic processes.