Hospital Central de las Fuerzas Armadas

El objetivo de este artículo estructurar una matriz teórica de algunos elementos esenciales y necesarios para el buen ejercicio de gobierno, que den la direccionalidad requerida a los Estados, desde categorías como Realidad Nacional, Seguridad y Defensa, Planificacion Estrategica, Dirección estratégica y Gestión, las cuales permiten abordar y garantizar la aplicación y obtención de resultados satisfactorios y acorden a lo planificado, ello con una base sólida y contundente, que redunde en la obtención del bien común, el bienestar social y la calidad de vida de toda la sociedad en su conjunto. Para ello se utilizó la metodologia documental que implicó la recopilación, análisis e interpretación de la información pertinente que sistemáticamente fueron respondiendo a las interrogantes que respondiesen al contexto y realidades que se estudian. Lográndose con ello elaborar un constructo acorde a lo que se pretendía, dar una estructura al direccionalidad de los estado en este Nuevo Orden Mundial.

Double omental hernia is an exceptionally rare type of internal herniation, in which small bowel loops pass through two distinct defects in the omentum, usually involving both the gastrocolic and gastrohepatic ligaments. Its clinical presentation is often nonspecific, frequently mimicking other causes of acute abdomen and delaying diagnosis. We report a case of a 71-year-old man with a previous near-total colectomy for familial adenomatous polyposis, admitted with acute abdominal pain and radiologic signs suggestive of pneumoperitoneum. Emergency laparotomy revealed a double omental internal hernia, with small bowel herniation through the gastrocolic and hepatogastric ligaments, resulting in obstruction and bowel perforation. Surgical treatment consisted of hernia reduction, segmental enterectomy, and closure of the omental defects. The patient had an uneventful recovery. This case highlights the importance of recognizing a double omental hernia as a potential cause of acute abdomen, especially in patients with previous abdominal surgery.

Introducción: los anestésicos locales son fármacos de uso cotidiano en odontología, cirugía y anestesiología. Aunque se reportan con frecuencia reacciones adversas tras su administración, la alergia verdadera es un evento excepcional, con una incidencia estimada inferior al 1% en los pacientes evaluados por sospecha de hipersensibilidad. La mayoría de los casos se explican por fenómenos vasovagales, toxicidad sistémica o respuestas psicógenas, lo que conduce a diagnósticos erróneos y restricciones innecesarias. Metodología: se realizo una búsqueda en bases de datos MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y Lilacs. Se utilizaron descriptores como “Anafilaxia; Anestésicos Locales; Efectos Colaterales y Reacciones Adversas Relacionados con Medicamentos; Hipersensibilidad; Lidocaína; Pruebas Cutáneas”. El periodo de búsqueda fue desde enero de 2010 julio de 2025. Incluyendo los trabajos publicados en el idioma inglés, portugués y español. Resultados: la literatura publicada entre 2010 y 2025, incluyendo estudios retrospectivos, revisiones, reportes de caso y guías internacionales, coincide en que los mecanismos inmunológicos descritos abarcan tanto reacciones inmediatas mediadas por IgE como tardías mediadas por linfocitos T. Aunque raros, se han documentado casos confirmados de hipersensibilidad a anestésicos tipo amida, como mepivacaína y articaína, lo que demuestra que el fenómeno, aunque infrecuente, es clínicamente relevante. Discusión: el diagnóstico debe seguir un enfoque escalonado, que incluya historia clínica detallada, pruebas cutáneas con concentraciones estandarizadas, pruebas in vitro en casos seleccionados y, como estándar de referencia, la prueba de provocación con fármacos. Las guías EAACI/ENDA recomiendan realizar estas pruebas exclusivamente en centros especializados, con personal entrenado y medidas de seguridad disponibles. Conclusiones: la alergia a anestésicos locales es rara, pero de gran importancia clínica. La aplicación de protocolos diagnósticos estandarizados permite distinguir entre reacciones inmunológicas auténticas y eventos adversos inespecíficos, optimizando la seguridad del paciente y evitando restricciones terapéuticas injustificadas. NOTA: este artículo fue aprobado por el Comité Editorial.

Lynch Syndrome accounts for 1-7% of all colorectal cancers and is caused by germline mutations in DNA mismatch repair (MMR) genes. Timely molecular diagnosis is crucial for effective genetic counseling and management. Among understudied Latin American populations, Uruguay's genetic admixture provides an opportunity to identify novel Lynch Syndrome related variants. This study analyzed 70 unrelated Uruguayan colorectal cancer patients meeting Lynch Syndrome clinical criteria to identify carriers of pathogenic variants. A customized Next-Generation Sequencing (NGS) panel was developed and sequenced on the Ion Torrent platform to analyze nine genes: MLH1, MSH2, MSH6, EPCAM, FAN1, MUTYH, PMS1, PMS2, and APC. Copy number variations and large EPCAM deletions are not detected by the assay. Gene variants were prioritized based on allelic frequency, in silico predictions, pathogenicity records, and ACMG guidelines. The performance of this custom NGS panel was evaluated for in-house applications, and its limitations were thoroughly assessed. The custom NGS panel demonstrated effectiveness for scalable in-house testing despite minor disclosed sequence coverage limitations. Pathogenic and likely pathogenic variants were identified in 25 patients, including four novel Lynch Syndrome-associated variants. In four patients, a rare ambiguously classified gene variant co-occurs with a known pathogenic variant in another gene. The mutation profile correlated with clinical parameters such as age of diagnosis, diagnosis criteria, tumor location, and microsatellite instability (MSI). This is the most comprehensive genetic study to date on a Uruguayan Lynch syndrome cohort. The mutational landscape aligns with findings in other populations while highlighting novel variants of clinical relevance. These findings highlight the value of customized panels for improving genetic screening in small-scale healthcare facilities.

Introduction: DLBCL has heterogeneous clinical outcomes, and prognosis depends on patient´s and biological variables. Nevertheless, treatment for the last decades has relied on RCHOP schema for all patients fit for it. Results of the POLARIX study have challenged the paradigm of RCHOP treatment for every patient showing increased Progression Free Survival (PFS) in the experimental arm. Due to the high cost of Polatuzumab, there has been a great effort to identify patients most likely to benefit from this approach. Activated-B cell derived DLBCL, elderly and high risk patients by IPI seemin the study cohort to benefit the most. In limited resource countries, a careful selection of patients in whom to invest on more expensive therapies is extremely important. Furthermore, availability of effective second line treatment for the30% of patients expected to relapse are scarce, making this selection even more important. Objectives: Analyze the clinical characteristics and outcomes of patients with DLBCL treated in our country, trying to identify those who have the worst outcomes with conventional treatments and should be considered for novel therapies. Methods: Retrospective, observational study of patients with confirmed diagnosis of DLBCL treated with RCHOPor R-miniCHOP form 8 public and private institutions in Montevideo-Uruguay from 2008 to 2024. Primary mediastinal, primary SNC lymphoma and transformed DLBCL were excluded. COO was evaluated by Hans algorithm due to lack of access to GEP. Results: 294 patients included, 71.4% from private centers, 51.4% female. Median age 68 (19–90) 191 (65%) IPI 0–2, 103 (35%) 3–5. By Hans algorithm 44.2% GCB, 37.1% nonGCB, 18.7% unclassified. 91% received RCHOP, 9% RminiCHOP. Median of 6 cycles (0–7) CR achieved in 71%. 99 (33.7%) relapsed/refractory (R/R). Median follow up was 28.3 months (0.39–178) PFS and OS at 5 years were 48% and 58% respectively with a significant difference in IPI 0–2 versus 3–5 (59% vs. 29%) at 5 years for PFS p < 0.001 and 73% versus 23% for OS p < 0.001. In patients > 60 with IPI 3–5 OS at 5 years was 20% No difference in OS or PFS observed according to COO by IHQAmong R/R, OS at 5 years 23%. 25% received autoSCT. Conclusions: Our data show that with conventional RCHOP, the subset of patients with IPI 3–5 irrespective of stage or age alone have a dismal prognosis with a significantly shorter PFS and OS compared to IPI0–2, worse than what has been reported in international studies. COO did not correlate with outcomes which we attribute to quality of the reported IHQ. RR patients in our country have limited effective therapies available, mostly platinum-based chemotherapy and autoSCT in fit patients and very recently PolaBR in unfit patients. Lack of access to new agents like CART or bispecific antibodies in 2L compels us to make the most out of 1L therapy specially for those with the worst reported outcomes (IPI 3–5) in whom more expensive and effective therapies is justified. Research funding declaration: none Keywords: other; aggressive B-cell non-Hodgkin lymphoma; cancer health disparities No potential sources of conflict of interest.

The 2024 WHO guidelines for chronic hepatitis B (CHB) aim to expand and simplify treatment eligibility. We aimed to estimate treatment eligibility and uptake according to country-specific guidelines and evaluate treatment expansion based on the WHO guidelines. Treatment-naïve CHB patients from Argentina, Brazil, Chile and Uruguay referred to evaluation between January 2010 and June 2024 were retrospectively included. Treatment candidacy was evaluated according to both country-specific and WHO guidelines. A total of 719 patients with CHB, treatment naïve, were included (67.1% male; median age: 50.4 years; HBeAg-positive: 36.3%). The median HBV-DNA level was 43,000 (IQR 633-110,000,000) IU/mL, median ALT was 41 (IQR 23-99) U/L, 47.0% had an APRI > 0.5 and 21.1% had cirrhosis. According to country-specific guidelines, 56.9% (95% CI: 53.2-60.5) met the criteria for treatment. Antiviral treatment was initiated in 84.3% of eligible patients. The proportion of patients meeting treatment criteria under the WHO guidelines increased to 67.3% (95% CI: 63.8-70.6), resulting in a 10.4% (95% CI: 8.1-12.8) increase in treatment candidacy. Treatment expansion was significantly higher in women (15.2%; 95% CI: 10.2-20.1) than in men (8.1%; 95% CI: 5.4-10.7). According to WHO guidelines, a considerable proportion of CHB patients who do not meet country-specific criteria are eligible for antiviral therapy. Implementing WHO criteria can enhance treatment rates and advance efforts toward CHB elimination.

Introducción: los trastornos del espectro autista se caracterizan por la dificultad en la interacción social, la comunicación; patrones atípicos de actividades y comportamientos, dificultad para pasar de una actividad a otra, concentración en los detalles y reacciones inusuales a las sensaciones. La equinoterapia constituye una oportunidad para ofrecerle al niño actividades científicamente organizadas, orientadas a estimular su desarrollo y contacto con el medio. El objetivo del presente estudio es dar a conocer el impacto de la equinoterapia en niños con autismo y evaluar si este impacto al que refiere la bibliografía y estudios realizados en otros países también se perciben en los Centros de Equinoterapia de nuestro país. Materiales y métodos: revisión de la literatura comprendida entre los años 2010-2024, en MedLine/PubMed, Portal Timbó, Academia.edu y Biblioteca Virtual en Salud de Brasil; en idioma español, inglés y portugués. Entrevistas y cuestionarios a especialistas nacionales. Resultados: la equinoterapia utiliza ejercicios y juegos a caballo, con el fin de estimular y motivar al jinete; a través de esta actividad se logra que el niño se sienta cómodo y desarrolle una actividad que disfruta. Los beneficios, los cambios y los tiempos de los mismos son diferentes para cada niño. Se trabaja la comunicación, socialización y organización de las ideas mediante una rutina específica que va variando lentamente al incorporar pequeños cambios a la misma. Discusión: la evidencia señala un aumento de las habilidades de interacción social apropiadas con los caballos, exhibiendo así mejores interacciones positivas con sus mascotas familiares; lo que sin duda puede llevar también a mejoras en relaciones con otras personas. Así mismo se observaron mejoras en los ítems de cognición, comunicación, responsabilidad, autocontrol, búsqueda sensorial, reacción emocional, falta de atención/distracción, sensibilidad sensorial y ciclo de la marcha. Conclusión: su impacto es una alternativa terapéutica efectiva, los beneficios son múltiples y se confirma en períodos de tiempo relativamente cortos. Este artículo fue aprobado por el Comité Editorial. Recibido para evaluación: setiembre 2024.Aceptado para publicación: enero 2025.Correspondencia: Campo Militar N°2 “Zapará”. Ruta 31 y Camino a Casa de Piedra. Tacuarembó, Uruguay. Tel.: (+5982) 4630 2107.E-mail de contacto: mariajc17@hotmail.com