Hospital Erasto Gaertner

Introdução: Infecções por Staphylococcus aureus em hospitais são um desafio significativo, impactando desfechos clínicos e custos. Antimicrobial Stewardship Program (ASP) otimizam o uso de antimicrobianos. O bundle ASP2 Care Pathway (ASP2 CP) visa melhorar a qualidade e eficiência do tratamento.Objetivo: Avaliar o impacto clínico e econômico (perspectiva do pagador) da linha de cuidado ASP2 CP para infecções por S. aureus em pacientes pediátricos hospitalizados. Métodos: Estudo quase-experimental em um hospital pediátrico terciário com pacientes com infecção invasiva por S. aureus. O grupo prospectivo (2024) foi tratado com o plano (bundle) ASP2 CP, com navegação da linha de cuidado, acompanhamento farmacêutico clínico e seguimento pós-alta. O grupo retrospectivo (2022-2023) foi o comparador sem linha de cuidado. Foram analisadas características demográficas, tempo de tratamento com antimicrobianos (ATM), internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), taxas de cura global e custos diretos médicos de hospitalização (medicamentos, exames, procedimentos e internações) por microcusteio, nas perspectivas do SUS e saúde suplementar. CAAE: 74244323.1.1001.0097. Resultados: Foram incluídos 79 pacientes (50 retrospectivos, 29 prospectivos). A duração do tratamento com ATM foi significativamente maior no grupo ASP2 CP (mediana 15 dias, intervalo interquartil (IQR) 11-19) vs. comparador (mediana 11 dias, IQR 8-14; p=0.008). O grupo ASP2 CP apresentou maior proporção de pacientes em UTI (51.7% vs. 36.0%) e maior presença de comorbidades (72.4% vs. 60.0%), indicando maior complexidade. A taxa de cura global foi alta em ambos os grupos (ASP2 CP: 96.5% vs. comparador: 94.0%; p=0.641). A taxa de transição intravenosa para oral (IV-VO) foi numericamente maior no grupo ASP2 CP (48.3% vs. 30.0%; p=0.104), com destaque para infecções de corrente sanguínea - ICS (28.6% vs. 6.6%). Da perspectiva do SUS, não houve diferença significativa no custo total (p=0.622), mas o ASP2 CP teve custos medianos menores para sepse (R$ 5.619,16 vs. R$ 13.864,81) e infecções ósseas e articulares (R$ 1.206,06 vs. R$ 1.790,36). Da perspectiva da saúde suplementar, o ASP2 CP apresentou custos medianos maiores para ICS (R$ 556.273,36 vs. R$ 167.677,48) e infecções ósseas e articulares (R$ 27.870,92 vs. R$ 14.586,48), mas inferiores para infecções de pele e partes moles (abcessos profundos) (R$ 39.901,24 vs. R$ 95.910,19). Conclusões: A implementação do bundle ASP2 CP para infecções por S. aureus não gerou diferenças clínicas significativas em relação ao modelo atual, possivelmente por o ASP já estar consolidado. A maior duração do tratamento no grupo ASP2 CP pode refletir maior complexidade clínica. Observou-se tendência positiva na transição IV-VO, com possíveis ganhos em segurança e qualidade de vida. Custos variaram conforme pagador e tipo de infecção, sendo o ASP2 CP custo-minimizador em alguns cenários.

Infectious complications remain a leading cause of morbidity and mortality in pediatric recipients of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). In Brazil, the access to effective therapies for multidrug-resistant bacterial, invasive fungal, and viral infections is frequently limited in the public healthcare system (SUS), posing significant challenges to optimal clinical management. This consensus-based review, endorsed by the Brazilian Society of Cellular Therapy and Bone Marrow Transplantation, focuses on selected pediatric infectious complications in HSCT for which access to appropriate antimicrobial therapy remains particularly restricted. We summarize recommended antimicrobial agents for multidrug-resistant bacterial infections, invasive fungal diseases, and viral infections, highlighting discrepancies between evidence-based treatment strategies and drug availability in the SUS.

Sickle cell disease (SCD) is known as the most common hemoglobin disorder, with severe forms of thalassemia syndromes following closely. Current standard treatments, including transfusions, hydroxyurea, and L-glutamine, still do not significantly improve life expectancy and quality of life for patients. Allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) remains the only curative option, showing overall survival and event-free survival rates over 90%, especially in patients under 16 years old. However, only 15% of SCD patients have access to an unaffected family donor. To increase donor availability, alternative sources such as matched unrelated donors, unrelated umbilical cord blood, and haploidentical donors have become viable options for patients without a matched related donor. The aim of this article was to update the Brazilian consensus previously published by the Brazilian Society of Cellular Therapy and Bone Marrow Transplantation in 2021, highlighting the latest developments in the treatment and monitoring of patients with SCD undergoing HCT.

Central nervous system (CNS) tumors represent one of the most prevalent groups of neoplasms in the pediatric population. Recent advances in molecular biology and neuro-oncology have led to continuous updates in the classification of these tumors, which poses significant diagnostic challenges, particularly in low- and middle-income countries, with limited access to advanced diagnostic tools. The therapeutic approach varies according to tumor subtype, often requiring complex and resource-intensive protocols. One such strategy involves the use of high-dose chemotherapy followed by autologous stem cell rescue, which has shown promise in improving outcomes for select pediatric patients with CNS tumors. However, implementation of this therapy in countries like Brazil faces logistical, financial, and clinical practice challenges. This article aimed to provide a brief overview and suggestions to use high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation in the treatment of pediatric CNS tumors. We discussed practical considerations for patient selection, and conditioning regimens. Our objectives were to optimize and guide current practices by proposing strategies that maybe feasible in the Brazilian public and private healthcare systems.

ABSTRACTSurgical management in epithelial ovarian cancer (EOC) has a significant impact on overall survival (OS) and progression‐free survival (PFS). The Brazilian Society of Surgical Oncology (BSSO) supported an expert‐led task force for consensus: the best EOC surgery is provided by experienced and specialized trained surgeons in cancer centers. Laparoscopic or radiological staging can predict the possibility of complete cytoreduction (CC0) and help to reduce unnecessary laparotomies. Carcinomatosis and nodal extension should be evaluated at imaging. Multidisciplinary input is essential for determining the need for the selection of patients for surgery and adjuvant chemotherapy in patients with EOC. The BSSO proposes quality assurance criteria and the need for national consensus. Genetic counseling was deemed mandatory for all patients with EOC. This consensus states the final recommendations from BSSO for the management of EOC.

O Papilomavírus Humano é um vírus DNA de fita dupla não envelopado, da família Papillomaviridae, e representa fundamental agente etiológico no desenvolvimento do câncer do colo do útero. A transmissão ocorre principalmente por meio do contato sexual, com infecção das camadas basais do epitélio escamoso via microabrasões. Trata-se de uma infecção comum, acometendo cerca de 80% da população sexualmente ativa exposta ao vírus em algum momento da vida. Diante desse cenário, este estudo tem como objetivo analisar a prevalência e incidência de lesões precursoras significativas de câncer invasor de colo uterino em mulheres jovens fora da faixa etária recomendada para rastreamento, no estado do Paraná. Para isso, foi conduzido um estudo de natureza epidemiológica observacional, de delineamento transversal, utilizando dados do Sistema de Informação do Câncer (2019-2024). Ao todo, foram avaliados 1.817.058 exames citológicos, abrangendo mulheres de diferentes faixas etárias. Os resultados evidenciaram uma progressão na incidência de lesões de alto grau a partir dos 15 anos, com pico entre 30 e 34 anos. Embora a maioria das infecções em jovens seja transitória, 5,92% dos casos abaixo de 25 anos já apresentavam lesões precursoras avançadas. Os achados reforçam a atual recomendação de rastreamento a partir dos 25 anos, mas indicam a necessidade de estratégias personalizadas para subgrupos de maior risco. Assim, a ampliação seletiva do rastreamento pode otimizar a prevenção do câncer cervical e reduzir a morbimortalidade associada. Sendo assim, conclui-se que diante das limitações do rastreamento do câncer de colo uterino baseado apenas na idade, evidencia-se a necessidade de estratégias personalizadas, especialmente para mulheres com fatores de risco. Além disso, o fato de 5,92% das lesões graves ocorrerem antes dos 25 anos reforça a importância de reavaliar os critérios atuais para diagnóstico precoce e prevenção deste tipo de câncer.

ABSTRACTThis retrospective multicenter study aimed to compare outcomes and evaluate risks associated with allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo‐HCT) in myelodysplastic syndrome patients aged ≥ 65 versus < 65 years in Latin America, across 38 transplant centers (1988–2023). Of the 441 patients, 70 (16%) were ≥ 65 years (median age 68 ± 3.7). At 5 years, overall survival (OS) was 49.3% in patients ≥ 65 vs. 56.7% in those < 65 (p = 0.49), and progression‐free survival (PFS) was 48.4% vs. 56.2% (p = 0.40). The cumulative incidence of relapse was 13.6%, and non‐relapse mortality (NRM) 33.8%. After propensity score matching, no significant differences were observed between the age groups in OS (HR = 1.16; 95% CI: 0.76–1.77; p = 0.488), NRM (HR = 1.03; 95% CI: 0.64–1.67; p = 0.90) or PFS (HR = 1.20; 95% CI: 0.779–1.83; p = 0.40). PFS in patients ≥ 65 years was associated with high‐risk IPSS‐R stratification (p = 0.0056). The age group ≥ 65 years conferred higher risk of relapse compared to patients aged < 65 years (HR = 2.77; 95% CI: 1.07–7.15; p = 0.035). In patients ≥ 65 years, prevalence risk was associated to male sex, reduced‐intensity conditioning, mobilized blood cells, and prior treatment, while in those < 65 years, to complications and chronic GVHD (p < 0.05). HCT is feasible in elderly patients. However, age may influence disease progression in very high‐risk elderly patients and risk of relapse after transplantation.

Introdução: O Trastuzumabe (T) está incorporado no SUS para o tratamento de primeira linha do câncer de mama (CaM) HER 2 - positivo. A intercambiabilidade (IC) entre um produto comparador pelo biossimilar (BS) é um tema controverso. Estudos pós-comercialização são necessários para garantir a segurança e eficácia em situações de IC. Objetivo: Avaliar se a IC entre diferentes fabricantes de BS do T interfere na taxa de resposta patológica completa (RPC) no tratamento neoadjuvante do CaM HER 2 – positivo. Métodos: Foram revisados os dados clínicos de pacientes diagnosticadas com CaM, HER 2 – positivo, estadiamento clínico III, entre 2020 a 2022. Estas pacientes receberam tratamento neoadjuvante baseado em quimioterapia mais T, via SUS em um Hospital Oncológico localizado no sul do Brasil. Resultados: Entre 2020 a 2022 o SUS disponibilizou 4 diferentes fabricantes do T. 138 pacientes foram elegíveis para análise. 78 pacientes receberam apenas um tipo de composto do T (Grupo não intercambiabilidade – GNIC) e 60 pacientes receberam pelo menos 2 compostos diferentes do T. Ambos os grupos foram clinicamente comparáveis (idade, perfil histológico, tamanho do tumor e estadiamento dos gânglios linfáticos e axilares). A taxa de IC ao longo do tempo foi de 11%, 53% e 33% em 2020, 2021 e 2022, respectivamente. A RPC foi de 33,33% no GNIC versus 33,33% no GCI. Ambos os grupos foram comparáveis em termos de incidência de mielotoxicidade, reações infusionais e cardiotoxicidade. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a IC entre BS do T não interferiu de forma estatisticamente significativa na RPC.