Hospital Estadual Mário Covas

O Design Thinking (DT) consiste numa abordagem metodológica que possibilita o uso de diferentes estratégias didáticas no processo de ensino e aprendizagem. Embora o DT tenha conquistado certo espaço na pesquisa sobre ensino na área das engenharias, são poucos os estudos que investigam suas potencialidades no ensino de Ciências. Para explorar tal lacuna, no presente artigo investiga-se as possibilidades e dificuldades no uso do DT em uma sequência didática voltada à aprendizagem significativa dos conceitos físicos e à formação do estudante para a cidadania no trânsito, no ensino médio. A investigação seguiu uma abordagem qualitativa do tipo intervenção pedagógica e utilizou a observação mediante registro de gravação de áudio e vídeo e diário de bordo, bem como atividades dos estudantes para a constituição dos dados. A análise dos dados toma como base pressupostos do DT e da aprendizagem significativa. Os resultados apontam que o DT pode servir como abordagem facilitadora à aprendizagem significativa, possibilitar maior envolvimento dos estudantes no desenvolvimento das atividades e contribuir para a formação destes, no que se refere à cidadania no trânsito. A respeito das dificuldades, o tempo de planejamento e implementação da sequência didática e a compreensão das etapas do DT são destacados.

This Chapter focuses on analysing the key legislative acts of the European Union pertaining to environmental issues, their impact on corporate governance in third countries, and the global economic and competitive consequences of managing sustainability as a potential financial matter. In particular, this study presents the premises of the Action Plan: Financing Sustainable Growth (2018), the Green Deal (2019), as well as the provisions of the new Corporate Sustainability Reporting Directive (CSRD) and the Corporate Sustainability Due Diligence Directive (CSDD). In this analysis, the mentioned documents guiding sustainability management will be scrutinised with a view to their effects on third countries, including the effects on forest degradation.

Apresentação do Caso Uma mulher de 75 anos procurou o pronto atendimento por queixa de massa perineal e dor havia 1 dia após preparo para colonoscopia. Referiu a presença, havia anos, de prolapso pelo ânus, porém acreditava ser doença hemorroidária. Na colonoscopia, ela não apresentava outras alterações, exceto o prolapso de reto não redutível, e foi orientada pelo médico examinador a procurar o pronto atendimento. No momento do exame físico, estava em bom estado geral, desidratada, com abdômen flácido e indolor e com prolapso total da parede do reto de aproximadamente 7 cm, não redutível e com sinais de sofrimento vascular. Sem outras comorbidades, a paciente tinha sido submetida a cirurgias abdominais: colecistectomia, esplenectomia para anemia autoimune e hernioplastia. Uma tomografia computadorizada de abdômen foi realizada para excluir complicações abdominais. Os exames laboratoriais iniciais já demonstravam repercussão sistêmica com leucocitose (18 mil) e acidose metabólica (pH: 7,29; bicarbonato: 20 mmol/L). A paciente foi submetida a retossigmoidectomia perineal. Apesar da abertura do fundo de saco, não foi possível a exteriorização do cólon sigmoide, provavelmente devido a aderências de cirurgias prévias. A paciente teve boa evolução no pós-operatório, e manteve o uso de antibioticoterapia por 7 dias. No retorno ambulatorial com 7 e 30 dias, não havia recidiva ou outras complicações.

A proposta dos autores é mostrar a importância da citopatologia no diagnóstico pré-operatório do fibroadenoma de mama. Utilizando a técnica de Zajicek, foram obtidos esfregaços por punção de 88 lesões, a partir de peças cirúrgicas ou diretamente em pacientes. Os esfregaços, corados pela técnica de Shorr modificada foram estudados em correlação com as lâminas de histopatologia. É avaliada a grande celularidade obtida e os grupamentos de células epiteliais são caracterizados: em colméia ou massas com projeções digitiformes em bordas rombas onde predominam as células superficiais; em "paliçada", quando predominam as células ductais profundas. Comenta-se a presença de núcleos nus e discutem-se as descrições na literatura dos chamados núcleos bipolares, aventando-se a possibilidade de corresponderem a núcleos de células epiteliais degeneradas. Identificam-se "foam cells" e células de metaplasia apócrina e salienta-se que as células do estroma surgem isoladamente na forma de fibroblastos, freqüentemente bem identificados e que os grupamentos celulares do estroma são vistos mais raramente. Referem ainda os AA a presença de plasmócitos e células "semelhantes aos linfócitos", assim chamando às últimas por acreditarem que sejam células degeneradas. Após colocação e discussão dos critérios citopatológicos, mostram os AA que é possível diagnosticar a neoplasia mamária por este método, ressaltando a importância daquela, dada a sua alta incidência.

Peritalar dislocation is a rare injury, usually associated with fractures. It mainly affects males in high-energy traumas such as falls from height, car accidents, or even torsional traumas during the practice of sports activities. This study illustrates a case attended by the authors to discuss peritalar dislocation and its diagnosis, classification, treatment, and prognosis. Such injury may evolve with complications if not properly managed, including ankle movement pain, joint stiffness, deformities, post-traumatic arthrosis, and even osteonecrosis. Level of Evidence V; Therapeutic Studies; Expert Opinion.

Our effort in SARS-CoV-2 genomic surveillance in Brazil has detected the Alpha Variant of Concern with a predominance higher than 75% in the population of Ilhabela island (São Paulo State) at a time when the Gamma VOC was already predominating the mainland raised concerns for closer surveillance on this island. Therefore, we intensified the surveillance for 24 weeks by generating data from 34% of local positive cases. Our data show that the patterns of VOC predominance dynamics and infection rates were in general distinct from the mainland. We report here the first known case of Alpha predominance in a Brazilian population, a delay greater than 3 months for the Gamma to dominate the previous variants compared to the mainland, and a faster dispersion rate of Gamma and Delta VOCs compared to the mainland. Phylogenetic analysis revealed the SARS-CoV-2 transmission dynamics in Ilhabela were characterized by multiple independent introduction events of Gamma and Delta, with a few events of Alpha introduction, two of them followed by community transmission. This study evidenced the peculiar behavior of SARS-CoV-2 variants in an isolated population and brought to light the importance of specific programs for SARS-CoV-2 genomic surveillance in isolated populations.

ABSTRACTPurpose:Reviewing surgical procedures using fasciocutaneous and myocutaneous flaps for inguinal reconstruction after lymphadenectomy in metastatic penile cancer.Material and Methods:We reviewed the current literature of the Pubmed database according to PRISMA guidelines. The search terms used were “advanced penile cancer”, “groin reconstruction”, and “inguinal reconstruction”, both alone and in combination. The bibliographic references used in the selected articles were also analyzed to include recent articles into our research.Results:A total of 54 studies were included in this review. About one third of penile cancers are diagnosed with locally advanced disease, often presenting with large lymph node involvement. Defects in the inguinal region resulting from the treatment of metastatic penile cancer are challenging for the surgeon and cause high patient morbidity, rendering primary closure unfeasible. Several fasciocutaneous and myocutaneous flaps of the abdomen and thigh can be used for the reconstruction of the inguinal region, transferring tissue to the affected area, and enabling tensionless closure.Conclusions:The reconstruction of defects in the inguinal region with the aid of flaps allows for faster postoperative recovery and reduces the risk of complications. Thus, the patient will be able to undergo potential necessary adjuvant treatments sooner.

<p>Cutaneous metastasis may correspond to the initial clinical presentation of hidden internal malignancies. In patients presenting said neoplasia, clinical manifestations of breast cancer reaches 23.9%. Considering that neoplastic alopecia appears as an unusual pattern of the said metastasis, this report describes a case of such uncommon neoplastic alopecia which presents itself as a cutaneous metastasis of rapid progression in a patient with prior breast cancer history. We present a 47-year-old female patient reporting lesions at the scalp, and who was asymptomatic with a 1-year evolution. The patient reported prior breast cancer history and presence of lung metastasis, and was undergoing chemotherapy at the time of consultation. A dermatological evaluation showed only a nodular lesion with erythematous surface and a diameter measuring about 4 cm, firm in consistency, and immovable. She was routed to the Department of Dermatological Surgery, and the results from histopathology were consistent with a diagnosis of metastatic breast adenocarcinoma. Neoplastic alopecia appears as an unusual form of cutaneous metastasis which is predominantly described in association with breast cancer. The lesion’s clinical features play a crucial role at the differential diagnosis, as the presence of erythema could distinguish neoplastic alopecia from alopecia areata. The existence of cutaneous metastasis leads to unfavorable outcomes. As a conclusion, cutaneous evaluation of patients is essential for treating visceral metastases, since the forms of cutaneous metastasis are diverse and can also affect the scalp.</p>