Krankenhaus Lübbecke-Rahden, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

ZusammenfassungDie Hauptursachen für einen plötzlichen, nicht traumatischen und unerwarteten (Herz-)Tod (SCD) variieren mit dem Lebensalter. Dominiert, mit fließenden Übergängen, ab dem 35.–40. Lebensjahr die koronare Herzkrankheit, so sind dies bei jüngeren Menschen neben Myokarditiden und Intoxikationen auch arrhythmogene primäre Kardiomyopathien oder Ionenkanalerkrankungen. Ursächlich sind hier genetische Veränderungen, die durch eine molekulare Analyse in einer Vielzahl der Fälle nachgewiesen werden können. Bei außerklinischen Fällen eines SCD von jungen Menschen ist eine Blutprobe, entnommen durch den Rettungsdienst potenziell geeignet, Biomaterial für spätere Analysen sicherzustellen und die Aufklärungsquote genetischer Ursachen des außerklinischen SCD zu erhöhen. Dies erhält die Option für gezielte primär- oder sekundärprophylaktische Maßnahmen bei Überlebenden und/oder deren familiäres Umfeld.

Autoimmune encephalitis (AE) can rarely manifest as a predominantly psychiatric syndrome without overt neurological symptoms. This study’s aim was to characterize psychiatric patients with AE; therefore, anonymized data on patients with suspected AE with predominantly or isolated psychiatric syndromes were retrospectively collected. Patients with readily detectable neurological symptoms suggestive of AE (e.g., epileptic seizures) were excluded. Patients were classified as “probable psychiatric AE (pAE),” if well-characterized neuronal IgG autoantibodies were detected or “possible pAE” (e.g., with detection of nonclassical neuronal autoantibodies or compatible cerebrospinal fluid (CSF) changes). Of the 91 patients included, 21 (23%) fulfilled our criteria for probable (autoantibody-defined) pAE and 70 (77%) those for possible pAE. Among patients with probable pAE, 90% had anti-NMDA receptor (NMDA-R) autoantibodies. Overall, most patients suffered from paranoid-hallucinatory syndromes (53%). Patients with probable pAE suffered more often from disorientation (p < 0.001) and impaired memory (p = 0.001) than patients with possible pAE. Immunotherapies were performed in 69% of all cases, mostly with high-dose corticosteroids. Altogether, 93% of the patients with probable pAE and 80% of patients with possible pAE reportedly benefited from immunotherapies (p = 0.251). In summary, this explorative, cross-sectional evaluation confirms that autoantibody-associated AE syndromes can predominantly manifest as psychiatric syndromes, especially in anti-NMDA-R encephalitis. However, in three out of four patients, diagnosis of possible pAE was based on nonspecific findings (e.g., slight CSF pleocytosis), and well-characterized neuronal autoantibodies were absent. As such, the spectrum of psychiatric syndromes potentially responding to immunotherapies seems not to be limited to currently known autoantibody-associated AE. Further trials are needed.

Fragestellung Die Wirksamkeit von Silexan bei Angststörungen zeigten mehrere randomisierte, kontrollierte klinische Prüfungen, wovon eine die Wirksamkeit bei generalisierter Angststörung (GAS) im Vergleich zu Placebo und Paroxetin bestätigte [1]. Wir stellen zusätzliche Analysen der Gesamtscores der Hamilton Angstskala (HAMA) als Hauptzielgröße in dieser Prüfung dar.

Kontinuierliche Weiterentwicklung und Innovation sind nach Einschatzung der Muhlenkreiskliniken einer der wichtigsten Erfolgsfaktoren, um die aktuellen Herausforderungen im Gesundheitswesen erfolgreich zu meistern. In den letzten Jahren sind in den Muhlenkreiskliniken erfolgreich grose Projekte umgesetzt worden. Dies waren z. B. der Neubau des Johannes Wesling Klinikums, die Konzentration von internen Dienstleistungen fur alle Hauser der Muhlenkreiskliniken an einzelnen Standorten und die erfolgreiche wirtschaftliche Sanierung der Muhlenkreiskliniken. Insgesamt gab es in den Jahren 2008 bis 2012 zahlreiche strukturelle Veranderungen, die den Weg zur nachhaltigen wirtschaftlichen Stabilisierung des Unternehmens unterstutzten.

Praklinische Kindernotfalle stellen fur Notarzte besonders fordernde Einsatzsituationen dar. Untersucht wurden Notfallspektrum und Haufigkeit invasiver Masnahmen bei padiatrischen Notfallen; auch im Kontext der individuellen Aus- und Weiterbildung nichtpadiatrischer Notarzte. Retrospektive Auswertung der Notarzteinsatzprotokolle (2009 – 2014) bei Patienten bis zum vollendeten 14. Lebensjahr am Notarztstandort Bad Oeynhausen (Kreis Minden-Lubbecke). Der Anteil von Kindernotfallen an den Gesamteinsatzen betrug 3,4 % (n = 321). Von diesen waren in 22,7 % der Falle Sauglinge (0 – 1 Jahre), in 36,6 % Kleinkinder (2 – 6 Jahre) und in 40,8 % Schulkinder (7 – 14 Jahre) betroffen. Das Spektrum umfasste mehrheitlich respiratorische Storungen (20,9 %), neurologische Erkrankungen (30,8 %) und Traumata (28,3 %). Bis zum 6. Lebensjahr dominierten akute Erkrankungen, bei alteren Kindern standen Traumata im Vordergrund. 64,4 % der Patienten erhielten eine Medikamentenapplikation, bei 5,9 % wurde eine Reposition durchgefuhrt; Raritaten waren die Intubation (1,2 %) und die Reanimation (0,9 %). Ein intravenoser Zugang wurde in 34,4 % gelegt. Im Notarztdienst sind praklinische Kindernotfalle und die damit notwendigen Masnahmen zwar relativ selten, sollten aber den Notarzt nicht unvorbereitet treffen. Ohne eine klinische Schwerpunkttatigkeit oder eine langjahrige Erfahrung mit entsprechender Aus- und Weiterbildung ist der Erwerb individueller Fertigkeiten, insbesondere beim Atemwegs- und Traumamanagement oder der Medikamentenapplikation, nicht moglich. Gerade weil zeitkritische bzw. unmittelbar lebensbedrohliche Einsatzsituationen selten sind, erscheint ein erganzendes und moglichst realitatsnahes Training zu ihrer Beherrschung unverzichtbar.

Aus gesundheitsökonomischer Perspektive wird der Beleg des patientenrelevanten Zusatznutzens bzw. der Alltagswirksamkeit von Arzneimitteln gefordert. Das gilt auch für die Behandlung von Depressionen. Bei einer Reanalyse gepoolter Originaldaten von zwei randomisierten, plazebokontrollierten Doppelblindstudien und der Akutphase einer Langzeitstudie mit insgesamt 1224 Patienten mit leichten oder mittelschweren Depressionen wurde mithilfe von Items validierter Depressionsskalen die Wirksamkeit von 600 bis 1200 mg/Tag Johanniskrautextrakt WS® 5570 auf Alltagsaktivitäten einschränkende Symptome untersucht. Mit WS® 5570 behandelte Patienten zeigten während einer sechswöchigen Akuttherapie gegenüber Plazebo eine stärkere Reduktion von Arbeitseinschränkungen, depressiver Hemmung, Konzentrations- und Antriebsstörungen (p < 0,01). Dieser günstige Effekt blieb bei Patienten mit positiver Akuttherapieantwort auch während der sechsmonatigen Erhaltungstherapie bestehen. Die Ergebnisse belegen die Alltagswirksamkeit von WS® 5570 bei leichten und mittelschweren Depressionen und zeigen, dass der Johanniskrautextrakt die Fähigkeit der Patienten, ihren Alltagsaktivitäten nachzugehen, verbessert.

ABSTRACTObjectives:The intestinal flora of breast‐fed infants is generally dominated by Bifidobacteria. We aimed to investigate whether an infant formula supplemented with galacto‐oligosaccharides and fructo‐oligosaccharides (GOS/FOS) is able to establish a bifido‐dominant microflora, not only in numbers but also with respect to the metabolic activity in the colon.Methods:Two groups of infants fed infant formula with 0.8 g/100 ml GOS/FOS in a ratio of 9:1 (OSF group), or control formula (SF group) were evaluated in a randomised, double blind, placebo controlled intervention study. A breast‐fed group was studied in parallel. At study onset and after 4 and 6 weeks, faecal samples were examined for the number of bifidobacteria, pH, short chain fatty acids and lactate.Results:After 6 weeks, the mean proportion of bifidobacteria was significantly higher in the OSF group (59.6% versus 49.5% in the SF group; P &lt; 0.05). Compared with controls, infants in the OSF group had a lower stool mean pH and an increased proportion of acetate and a decreased proportion of propionate. The mean pH in the OSF and SF groups were 5.7 and 6.3, respectively (P &lt; 0.001).Conclusions:The addition of the prebiotic GOS/FOS mixture to an infant formula has a stimulating effect on the growth of bifidobacteria and on the metabolic activity of the total intestinal flora. The changes in short chain fatty acids, lactate and pH in the prebiotic group represent a fermentation profile that is closer to that observed in breast‐fed infants compared to infants fed control formula.

Lecithin, a precursor of the neurotransmitter acetylcholine, has a positive effect on brain and memory functions. In a prospective, randomized, double-blind study, the effect of buerlecithin fluid (BLF) was investigated in comparison with placebo in patients with mild cognitive disorders. A total of 96 ambulatory patients (> 55 years) were admitted to the study. Treatment duration was 84 days. In both treatment groups, a clear improvement in all the cognitive parameters tested was seen. The main target measure, the overall Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) score improved by 18.7 (test substance) and 16.4 (placebo) points (p = 0.1620). A statistically relevant improvement of the secondary target parameter, response in the SCAG score, was achieved with BLF (85.4%) in comparison with placebo (62.5%) (p = 0.018). Furthermore, BLF demonstrated significant superiority in a number of the other target measures. The study also confirmed the very good tolerability of BLF.

We report the case of a 64-year-old woman with a right temporal-parietal meningioma. She presented initially with depressive symptoms but later developed symptoms of acute schizophreniform psychosis. The psychotic symptoms dissapeared after treatment with neuroleptics. The resection of the meningioma led to a lasting remission of the psychotic symptomatology without continued administration of neuroleptics. The correlation between psychotic symptoms and the results of CT scan or MRI is controversial. In this case, the evidence points towards an organic cause of the psychosis rather than an endogenous psychosis.

While for some diseases with hyperthyreosis psychotic developments are well known, for a rare autoimmune thyroiditis, Hashimoto's thyroiditis, only one case of development of psychotic symptoms is known. In this case-study we present a 42-year-old white female who was admitted to hospital showing symptoms of acute psychosis. The results of the laboratory examinations showed the constellation of beginning Hashimoto's thyroiditis in hyperthyreotic state with high level of antithyroid peroxidase antibodies and comparatively low level of anti-TSH receptor antibodies. The patient recovered well in 4-weeks time under therapy with neuroleptics and benzodiazepines.