MelroseWakefield Healthcare

Background: Sleep deprivation is reported in 80% of patients in the intensive care unit (ICU) and is associated with delirium. Guidelines recommend implementing a sleep-promoting protocol in critically ill patients which may increase the quantity and quality of sleep and may decrease delirium. Our objective was to implement a pharmacist-led interdisciplinary sleep-promoting protocol and analyze its impact on delirium in ICU patients receiving mechanical ventilation (MV). Methods: The study involved pre-implementation education, protocol development, and post-implementation analysis. ICU pharmacists completed prospective patient chart reviews to reduce exposure to deliriogenic medications and assess the need for a pharmacologic sleep aid. The primary outcome was the incidence of delirium and delirium-free days. Secondary outcomes included ICU length of stay (LOS), incidence of MV, and pharmacist medication interventions. Results: Post-protocol patients (n = 185) had a higher incidence of delirium compared to pre-protocol patients (n = 237) (51.3% vs 39.0%; P = .01). Post-protocol patients had a higher average APACHE III score (P = <.001). Delirium-free days were not significantly different between groups (P = .97). Difference in ICU LOS was not significant (P = .80). More patients received MV post-protocol implementation (55.7% vs 36.1%; P < .001). Pharmacists documented a total of 113 medication interventions. Conclusion and Relevance: A pharmacist-led, ICU sleep-promoting protocol was successfully implemented but did not reduce the incidence of delirium or the administration of insomnia agents. Post-protocol patients had higher disease severity and were more likely to receive MV. Incidence of delirium was consistent with the national reported prevalence of ICU delirium. ICU pharmacists on all shifts had an active role in optimizing sleep.

Cyclodextrins are increasingly used therapeutically. For example, 2-hydroxypropyl-ß-cyclodextrin (kleptose) is used for the treatment of Niemann-Pick disease. Kleptose crosses the blood-brain barrier poorly, in part because of a central nervous system (CNS)-to-blood (efflux) transporter, and so is administered by the intrathecal (IT) route in the treatment of Niemann-Pick disease. Here, we evaluated the uptake and distribution of kleptose by the brain and spinal cord after intranasal (IN) or IT delivery. Kleptose distributed to all regions of the brain and spinal cord after IN administration, with only 3.27% of the administered dose entering the bloodstream. Intrathecal delivery produced levels in the whole brain about 40 times higher than intranasal administration and about 20 times higher than previously found after intravenous administration. About 70-90% of the IT dose rapidly entered the bloodstream, in part because of the previously described efflux transporter. The uptake by CNS after IN and IT was both non-saturable. The uptake by the olfactory bulb, hypothalamus and pons-medulla was favoured by all routes of administration. Kleptose was taken up by all regions of the CNS after either IN or IT administration, but IN administration resulted in only a fraction of the uptake of the IT route.

Ο κλειστός κύκλος Brayton με υπερκρίσιμο διοξείδιο του άνθρακα (s-CO2) αποτελεί μία ελπιδοφόρα τεχνολογία στον τομέα της ανάκτησης θερμότητας κα στην παραγωγή ενέργειας. Η παρούσα διατριβή παρουσιάζει το σχεδιασμό και την μοντελοποίηση της λειτουργίας των πιο βασικών επιμέρους τμημάτων αυτού του κύκλου, των εναλλακτών τύπου «τυπωμένου κυκλώματος» (PCHE) και του φυγοκεντρικού συμπιεστή. Στη μελέτη ερευνώνται τα όρια που μπορούν να επιτευχθούν σχετικά με την απόδοση ενός κύκλου Brayton επανασυμπίεσης με υπερκρίσιμο διοξείδιο του άνθρακα. Προκειμένου να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, πραγματοποιείται μία ενδελεχής μελέτη στο σχεδιασμό και τη μοντελοποίηση των εναλλακτών θερμότητας του συστήματος και του φυγοκεντρικού συμπιεστή. Η περίπτωση ενός κύκλου ισχύος 600 MW αναλύεται θερμοδυναμικά και τα αποτελέσματα δείχνουν πως ένας θερμικός βαθμός απόδοσης που ξεπερνά το 46% είναι δυνατό να επιτευχθεί, για θερμοκρασία εισόδου στο στρόβιλο 830 Κ. Το υπερκρίσιμο διοξείδιο του άνθρακα μεταβάλλει ιδιαίτερα απότομα τις ιδιότητές του κοντά στο κρίσιμο σημείο του, οδηγώντας στη ανάπτυξη ενός κύκλου διαχωρισμού (split cycle) με επανασυμπίεση προκειμένου να μειωθεί η παραγωγή εντροπίας του κύκλου. Ο σχεδιασμός των εναλλακτών θερμότητας τύπου «τυπωμένου κυκλώματος» ερευνάται, χρησιμοποιώντας μία μονοδιάστατη τμηματική ανάλυση του εναλλάκτη, τρισδιάστατο μοντέλο υπολογιστικής ρευστοδυναμικής και πειραματικά δεδομένα. Τα όρια της αποτελεσματικότητας του εναλλάκτη θερμότητας και η επίδρασή τους στο βαθμό απόδοσης του κύκλου ερευνήθηκαν. Τα αριθμητικά αποτελέσματα επικυρώνονται από τα πειραματικά δεδομένα, προτείνοντας τελικά ένα σχεδιασμό υψηλής αποτελεσματικότητας για τον εναλλάκτη υψηλών θερμοκρασιών του κύκλου.Παράλληλα, οι συνθήκες υψηλής πίεσης του υπερκρίσιμου διοξειδίου του άνθρακα και ο κίνδυνος ύπαρξης διφασικής ροής κοντά στο κρίσιμο σημείο, καταδεικνύουν την ανάγκη να ερευνηθεί ο σχεδιασμός και η λειτουργία του φυγοκεντρικού συμπιεστή για τον υπό μελέτη κύκλο. Το ευθύ και το αντίστροφο πρόβλημα επιλύονται για αυτό το σκοπό. Το ευθύ πρόβλημα επιλύεται για έναν πειραματικά μελετημένο φυγοκεντρικό συμπιεστή, ενώ το αντίστροφο πρόβλημα επιλύεται προκειμένου να εξαχθεί η κατάλληλη γεωμετρία του συμπιεστή για τις θερμοδυναμικές συνθήκες του κύκλου που μελετήθηκε. Ένα επαναληπτικό μονοδιάστατο μοντέλο αναπτύχθηκε, οδηγώντας στον υπολογισμό της απόδοσης του συμπιεστή. Επιπρόσθετα, μία μέθοδος υπολογιστικής ρευστοδυναμικής χρησιμοποιήθηκε, προκειμένου να διερευνηθεί το πεδίο ροής του συμπιεστή, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της θεώρησης του πραγματικού αερίου για το διοξείδιο του άνθρακα. Η πιθανότητα ανάπτυξης διφασικής ροής στην είσοδο του συμπιεστή μελετήθηκε, αξιολογώντας την τοπική επιτάχυνση της ροής στην πτερωτή. Επιπλέον, η επίδραση του διάκενου κορυφής στη λειτουργία του συμπιεστή μελετήθηκε, καθώς και η επίδρασή της στην πιθανότητα συμπύκνωσης. Η έρευνα έδειξε ότι όταν το διάκενο αυξάνεται από 1% σε 5% του ύψους πτερυγίου, συμπύκνωση παρουσιάζεται στην κορυφή του πτερυγίου στην άκρο εισόδου του συμπιεστή (leading edge). Ο χαρακτηριστικός χάρτης λειτουργίας του συμπιεστή δημιουργήθηκε, ενώ η διερεύνηση της πιθανότητας συμπύκνωσης οδήγησε σε ένα περιορισμένο εύρος λειτουργίας ώστε να διασφαλίζεται η υπερκρίσιμη ροή για το συμπιεστή.Τελικά, η έρευνα δείχνει πως ο εναλλάκτης υψηλών θερμοκρασιών με αποτελεσματικότητα 99% μπορεί να οδηγήσει σε μία βελτίωση του κύκλου κατά 0.1%, ενώ το εύρος λειτουργίας του σχεδιασμένου συμπιεστή μειώνεται στο 30% του αρχικού εύρους λειτουργίας για χαμηλές στροφές και στο 25% του αρχικού εύρους λειτουργίας για υψηλότερες στροφές του συμπιεστή.

California's Mental Health Services Act Prevention and Early Intervention funds provide a unique opportunity for counties to initiate programs focused on early intervention in mental health, including early psychosis. To explain the configuration of early psychosis programs and plan for a statewide evaluation, this report provides an overview of California's early psychosis programming, including service composition, funding sources, inclusion criteria, and data collection practices. Following a comprehensive identification process, early psychosis program representatives were contacted to complete the California Early Psychosis Assessment Survey (CEPAS). The response rate to the CEPAS was excellent (97%, 29 of 30 active programs across 24 of 58 counties). Most programs (N=27, 93%) serve individuals with first-episode psychosis between the ages of 12 and 25. Twenty-two programs (79%) provide more than half of the standard components of early psychosis care outlined in the First-Episode Psychosis Service Fidelity Scale. Sixty-four percent of programs collect client-level data at intake and follow up on five or more relevant outcome domains; however, these varied significantly across sites. Substantial variability in services, inclusion criteria, and data recorded was evident across programs. Prior to conducting any large-scale evaluation, these findings highlight the significant challenges in retrospectively evaluating program effectiveness, need to harmonize program data collection methods, and importance of assessing the impact of program variability on outcomes.

Young children who experience abuse, neglect, domestic violence, and other interpersonal forms of trauma are at risk for developing complex psychological trauma. Timely referrals by child welfare services for trauma evaluation and intervention is critical, particularly during the developmentally-sensitive period of birth to three. However, few screening instruments exist that are feasible for implementation in child welfare services and none have reported psychometric data for children under three. The aim of this exploratory, retrospective study was to examine developmental differences in detection rates of two brief trauma screening scales, comparing outcomes for toddlers (age 1 and 2years) and preschoolers (age 3 to 6years), using the evaluation data from a statewide child welfare demonstration project. The sample included 151 children ages 1 to 6 participating in evidence-based trauma treatment with their caregivers. More than 80% of children, regardless of age group, met the cut-off on one of the screeners; children who met the cut-off on either screener were significantly more likely to have experienced domestic violence, physical abuse or poly-victimization. Implications for future research are discussed.

: Resistance to antibiotics has increased dramatically in the United States, with serious associated medical, social, and economic consequences. The most promising approach to this national crisis is a new understanding of the need for the careful and responsible use of antibiotics, both for the benefit of society and for the optimal care of each patient. This multidisciplinary approach, called antimicrobial stewardship, has typically involved specialists but not necessarily nurses, who perform numerous antibiotic-related activities daily and should be an integral part of antimicrobial stewardship programs. In this article, we use patient examples to review several stewardship activities and illustrate how nurses are essential to the appropriate use of antibiotics.

ABSTRACTHealthcare in the United States has been one topic of the debates and discussion in the country for many years. The challenge for affordable, accessible, and quality healthcare for most Americans has been on the agenda of federal and state legislatures. There is probably no other state that has drawn as much individual attention regarding this challenge as the state of Massachusetts. While researching the topic for this article, it was discovered that financial and political perspectives on the success or failure of the healthcare model in Massachusetts vary depending on the aspect of the system being discussed. In this article the authors give a brief history and description of the Massachusetts Healthcare Law, explanation of how the law is financed, identification of the targeted populations in Massachusetts for which the law provides coverage, demonstration of the actual benefit coverage provided by the law, and review of the impact of the law on healthcare providers such as physicians and hospitals. In addition, there are explanations about the impact of the law on health insurance companies, discussion of changes in healthcare premiums, explanation of costs to the state for the new program, reviews of the impact on the health of the insured, and finally, projections on the changes that healthcare facilities will need to make to maintain fiscal viability as a result of this program.

Karen K. Giuliano is a nurse scientist at Hallmark Health System in Medford, Mass., and was a Postdoctoral Fellow at Yale School of Nursing when this article was written. Halley Ruppel is a Ph.D. student at Yale School of Nursing in Orange, Conn. The authors have disclosed no financial relationships related to this article.