Sophien-und Hufeland Klinikum

ZusammenfassungFür das vorherrschende Symptom Fatigue im Rahmen des Post-COVID-Syndroms (PCS) existieren weiterhin nur eingeschränkte Behandlungsstrategien. Hydrotherapeutische Verfahren zeigten bei anderen Ursachen der Fatigue positive Effekte. Das primäre Ziel ist es erstmals objektivierbare Daten mittels HRV zur Wirksamkeit von Kniegüssen nach Kneipp auf die Fatique im Rahmen von Post-COVID zu generieren.Personen mit relevanter Fatigue, gemessen mit der Chalder Fatigue Skala, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Herzratenvariablitität (HRV) (Zeit und Frequenz-Domänen) sowie die Lebensqualität (SF-12) wurden erfasst. Es erfolgte eine Randomisierung in eine Interventionsgruppe (IG) und eine Kontrollgruppe (KG). Die IG verwendete zwei- bis dreimal pro Woche kaltes Wasser für Kniegüsse, während die KG warmes Wasser verwendete. Nach sechswöchiger eigenständiger Durchführung wurden die Daten erneut erhoben und mittels Mittelwertvergleichen undRegressionsmodellen analysiert. Insgesamt wurden 30 Betroffene eingeschlossen, von denen 80% angaben, weiblich zu sein. Die Lebensqualität und die Ausprägung der Fatigue verbesserten sich bei allen Teilnehmenden über die Zeit. Es konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den HRV-Werten der Gruppen gefunden werden (p>0,05). Auch die Auswertung der weiteren Ourctomeparameter ergab keine Unterschiede zwischen den Gruppen. Kniegüsse können einen Einfluss auf die Fatigue beim PCS haben, jedoch ist fraglich, ob der Knieguss mit seiner relativ geringen Reizfläche ausreichend ist, um eine relevante Änderung der Symptome zu erreichen. Ein deutlicher Unterschied zwischen der warmen und kalten Gussgruppe ließ sich nicht ermitteln, was auch in der kleinen Stichprobe begründet sein könnte. Weitere Studien mit optimierten Studienbedingungen und einer größeren Kohorte sind notwendig.

Background: Biological, pharmacological, and socio-cultural aspects influence gender-specific effects in pain management. Methods: Gender-specific aspects of pain management were assessed in a rural outpatient center via semi-structured patient interview: (i) general gender aspects (total population) from 1 = “fully disagree” to 5 = “fully agree”; and (ii) individual pain (matched pairs) via numeric analog scale (NAS) from 0 = “no pain” to 10 = “maximum pain”. Patient charts were assessed for pain management (WHO-ladder). Results: In total, 113 patients were enrolled (59.18 [SD: 12.76] years, 46% female, 54% male, 0% diverse), and 42 were matched into female-male pairs. (i) Women and men agreed that men and women should be treated equally despite biological differences (median: 5 [women] vs. 5 [men]; p = 0.789). As a reason for gender-specific aspects, “medication concentration” was reported more frequently by women (p = 0.038) and “no answer” by men (p = 0.014). (ii) Mean value (SD) of pain (NAS) was 4.0 (SD 2.3) for women and 3.3 (SD 2.6) for men (p = 0.215) with a positive correlation between pain management escalation (WHO-ladder) and the pain score (NAS) only in men (r = 0.704, p = 0.001). Women rather reported an influence of adverse drug reactions on treatment contentment than men (p = 0.042). Conclusions: Although patients pleaded for gender-independent equal treatment, gender-specific differences in pain therapy were found.

Zielsetzung Bis zu einem Drittel der Frühgeburten sind auf einen vorzeitigen Blasensprung (PPROM) und eine vaginale Dysbiose zurückzuführen. Insgesamt liegt das Risiko einer konsekutiven early-onset neonatalen Sepsis (EONS) bei 14 bis 22% [1]. Während etablierte Diagnoseinstrumente derzeit nicht in der Lage einer schnellen und genauen Prädiktion sind, könnten Mikrobiomanalysen die EONS-Hochrisikogruppe vorhersagen [2]. Ziel der PEONS-Studie war es daher, die Zusammensetzung des vaginalen Mikrobioms bei PPROM, seine Entwicklung während der Standardtherapie und sein Potenzial zur Vorhersage einer EONS zu untersuchen.

Uncomplicated cystitis is affecting many women of all ages and has a great impact on the quality of life, especially in women suffering from recurrent, uncomplicated cystitis. By far the most frequent uropathogen, E. coli, may have acquired increasing resistance against a variety of oral antibiotics, which may differ between countries and regions. Therefore, local resistance data are important to be considered. On the other hand, non-antibiotic therapy has also become an option which should be discussed and offered to the patient. In patients suffering from recurrent uncomplicated cystitis, individual risk factors and possible behavioral changes should first be taken into account. Non-antimicrobial prophylactic strategies shown to be successful in well-designed clinical studies are the next options. Long term antibiotic prophylaxis, however, should only be considered as a last option. For some of those patients self-diagnosis and self-treatment may be suitable, e.g. by using a recognized questionnaire.

Zusammenfassung Hintergrund Fatigue kann im Rahmen eines chronischen Müdigkeitssyndroms mit erheblichen Einschränkungen für Aktivität und Teilhabe einhergehen. Hydrotherapeutische Maßnahmen können einen positiven Effekt auf das vegetative Nervensystem haben. Das Ziel dieser Arbeit ist daher die Darstellung des Einflusses hydrotherapeutischer Maßnahmen auf die Fatigue-Symptomatik. Materialien und Methode Es erfolgte eine Literaturrecherche in drei elektronischen Datenbanken nach randomisierten kontrollierten Studien, die Hydrotherapie an Patienten untersuchten. Die relevanten Daten wurden extrahiert und qualitativ ausgewertet. Ergebnisse 137 Studien wurden gefunden, von denen acht in die Untersuchung eingeschlossen werden konnten. Alle Publikationen analysierten den Effekt von Vollbädern – zum Teil kombiniert mit weiteren Therapien – auf die Fatigue-Symptomatik und weitere Parameter wie z. B. Schmerz. Patienten mit Hydrotherapie zeigten in allen Untersuchungen im Vergleich zu Patienten ohne Behandlung signifikant verbesserte Ergebnisse in den untersuchten Parametern. Schlussfolgerung Hydrotherapie ist ein sicheres und einfach anzuwendendes Verfahren und scheint einen positiven Effekt auf die Fatigue-Symptomatik zu haben. Weitere große Untersuchungen, mit objektiven Messparametern, sind notwendig, um eine reliable Beurteilung zur Wirksamkeit geben zu können.

Introduction:Conducting neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) and additional preoperative consolidating chemotherapy (CTx), that is, total neoadjuvant therapy (TNT), improves local control and complete response (CR) rates in locally advanced rectal cancer (LARC), putting the focus on organ preservation concepts. Therefore, assessing response before surgery is crucial. Some LARC patients would either not benefit from intensification by TNT or may reach CR, making resection not mandatory. Treatment of LARC should therefore be based on patient individual risk and response to avoid overtreatment.The “PRIMO” pilot study aims to determine early response assessment to form a basis for development and validation of a noninvasive response prediction model by a subsequent prospective multicenter trial, which is highly needed for individual, response-driven therapy adaptions.Methods:PRIMO is a prospective observational cohort study including adult patients with LARC receiving neoadjuvant CRT. At least 4 multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) scans (diffusion-weighted imaging [DWI] and hypoxia-sensitive sequences) as well as repeated blood samples in order to analyze circulating tumor cells (CTC) and cell-free tumor DNA (ctDNA) are scheduled. Pelvic radiotherapy (RT, 50.4 Gy) will be performed in combination with a 5-fluorouracil/oxaliplatin regimen in all patients (planned: N = 50), succeeded by consolidation CTx (FOLFOX4) if feasible. Additional (immuno)histochemical markers, such as tumor-infiltrating lymphocytes (TIL) and programmed death ligand 1 (PD-L1) status will be analyzed before and after CRT. Routine resection is scheduled subsequently, nonoperative management is offered alternatively in case of clinical CR (cCR).The primary endpoint is pathological response; secondary endpoints comprise longitudinal changes in MRI as well as in CTCs and TIL. These are evaluated for early response prediction during neoadjuvant therapy, in order to develop a noninvasive response prediction model for subsequent analyses.Discussion:Early response assessment is the key in differentiating “good” and “bad” responders during neoadjuvant CRT, allowing adaption of subsequent therapies (additional consolidating CTx, organ preservation). This study will contribute in this regard, by advancing MR imaging and substantiating new surrogate markers. Adaptive treatment strategies might build on these results in further studies.

BackgroundAnastomotic leakage (AL) after oesophagectomy and oesophageal perforations are associated with significant morbidity and mortality. Minimally invasive endoscopy is often used as first-line treatment, particularly endoluminal vacuum therapy (EVT). The aim was to assess the performance of the first commercially available endoluminal vacuum device (Eso-Sponge®) in the management of AL and perforation of the upper gastrointestinal tract (GIT).MethodsThe Eso-Sponge® registry was designed in 2014 as a prospective, observational, national, multicentre registry. Patients were recruited with either AL or perforation within the upper GIT. Data were collected with a standardized form and transferred into a web-based platform. Twenty hospitals were enrolled at the beginning of the study (registration number NCT02662777; http://www.clinicaltrials.gov). The primary endpoint was successful closure of the oesophageal defect.ResultsEleven out of 20 centres recruited patients. A total of 102 patients were included in this interim analysis; 69 patients with AL and 33 with a perforation were treated by EVT. In the AL group, a closure of 91 per cent was observed and 76 per cent was observed in the perforation group. The occurrence of mediastinitis (P = 0.002) and the location of the defect (P = 0.008) were identified as significant predictors of defect closure.ConclusionsThe Eso-Sponge® registry offers the opportunity to collate data on EVT with a uniform, commercially available product to improve standardization. Our data show that EVT with the Eso-Sponge® is an option for the management of AL and perforation within the upper GIT.

This is the eighth chapter of the guideline “Calculated initial parenteral treatment of bacterial infections in adults – update 2018” in the 2nd updated version. The German guideline by the Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. (PEG) has been translated to address an international audience.The chapter deals with the treatment of more severe infections of the kidney and the urogenital tract, including urosepsis. Recommendations for empiric and targeted antibacterial treatment are given.

Soeben ist im Deutschen Arzteblatt die S3-Leitlinie 1 2 „Funktionserkrankungen“ erschienen. Diese Leitlinie zeigt deutlich die Mangel der modernen apparativ-orientierten Medizin auf. Was in der Bildgebung oder durch paraklinische Untersuchungsmethoden (z. B. Labor, EKG, EMG, …) nicht nachweisbar ist, muss einer psychosomatischen Diagnostik und Therapie zugefuhrt werden.