Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Periprosthetic joint infection (PJI) is one of the most severe complications in hip arthroplasty, and treatment of PJI is associated with high re-infection rates and significant loss of quality of life for patients, as well as socio-economic impact to health systems. Antimicrobial coating of implants with silver is a promising option to improve the outcome of PJI. However, there is no data from randomized control trials on silver-coated versus standard non-silver-coated implants in patients with PJI. Therefore, the aim of the current study is to assess clinical outcome for the use of silver-coated hip implants (further referred to as IP-coated) versus non-IP-coated implants in patients requiring surgical revision for hip PJI. This is a multicenter confirmatory interventional randomized controlled superiority single-blinded study with two stages: pilot stage (part A) and pivotal stage (part B). Patients indicated for unilateral cementless acetabular and hip stem revision due to chronic periprosthetic infection planned for single-stage or two-stage surgical procedures are included. Patients will randomly be assigned either to the IP-coated or the non-IP-coated implant group. The primary outcome parameter is infection-free survival within 12months after hip PJI. The underlying hypothesis is that the IP coating significantly reduces the risk of periprosthetic reinfection compared to the non-IP-coated implants. Secondary outcome parameters include data on the safety and performance of the prostheses through a 2-year clinical follow-up, including patient-related outcome parameters, such as Harris Hip Score, EQ-5D, radiographical assessment, and blood silver concentrations. An adaptive study design is planned with the inclusion of 268 subjects according to initial sample size calculations. Upon follow-up of 134 patients for 12months or inclusion of 90% of the study patients, preliminary study results will be used to re-estimate the sample size, which may be extended up to 400 subjects. The current study aims to fill the evidence gap for the idea of IP-coated implants to reduce re-infection rates in the treatment of hip PJI. To the authors' best knowledge, this is the first randomized controlled superiority trial evaluating the outcome of a silver-coated versus a non-silver-coated prosthesis for the treatment of hip PJI. The adaptive study design allows an adjustment of the initial sample size to reduce the risk of an underpowered superiority. ClinicalTrials.gov NCT06737809(date of publication 17.12.2024).

Introducción: El objetivo de este estudio fue investigar el nivel de formación, el interés y las barreras respecto a la investigación en los traumatólogos de la Argentina. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal utilizando una encues-ta electrónica anónima y voluntaria, entre agosto y noviembre de 2024. Constaba de 6 preguntas cerradas de respuesta simple (preguntas 1-4) y múltiple (preguntas 5 y 6). Las primeras 4 reunían datos sobre las características demográficas y la cantidad de publicaciones, y las segundas 2, la formación y el interés en recibir formación específica en investigación. La encuesta fue dise-ñada por el Grupo de Apoyo a la Investigación Argentina. Resultados: Se obtuvieron 467 respuestas. El 35% respondió contar con alguna publicación, y el 3%, haber recibido formación en todos los ítems. Respecto a las razones de no haber publicado (65% restante), las respuestas más frecuentes fueron: falta de un grupo de apoyo en investigación y de tiempo protegido. En cuanto al interés en recibir formación específica, las respuestas más frecuentes correspondieron al diseño y la redacción de trabajos, y al apoyo externo de un grupo de investigación. Conclusiones: Este estudio reveló la baja frecuencia de publicaciones y el gran interés en participar en estudios de investigación entre los traumatólogos de la Argentina. La falta de formación y conocimientos en aspectos básicos de la investigación y la falta de grupos de apoyo se identificaron como barreras potencialmente modificables. Se necesitan planes de acción educativos, colaborativos nacionales y regionales para cambiar esta realidad.

Case description: A 26-year-old female patient presented with left knee pain and swelling secondary to a fall. Radiographs showed no fracture; however, swelling persisted. Arthrocentesis was performed, including cytological and cytochemical analysis of synovial fluid, yielding results suggestive of pigmented villonodular synovitis (PVNS). Magnetic resonance imaging was performed, confirming the diagnosis. A literature review was conducted using PubMed. Pigmented villonodular synovitis refers to a subtype of giant cell tumors of the tendon sheath that diffusely affect the soft tissue lining of joints and tendons. The estimated incidence rate of PVNS is 1.8 per million people, with a prevalence typically between the third and fourth decades of life. Results, treatment, and follow-up: Diagnostic and therapeutic arthroscopy (synovectomy) was performed. A synovial biopsy confirmed the histopathological diagnosis of pigmented villonodular synovitis. This was complemented with radiotherapy sessions and follow-up in the outpatient clinic. The patient showed decreased knee swelling, reduced pain, and full range of motion. Conclusion: Pigmented villonodular synovitis is a rare benign tumor pathology that may lead to complications if not diagnosed promptly. A series of studies is recommended to establish the diagnosis. Arthroscopic synovectomy combined with radiotherapy is considered an effective treatment, with cure rates approaching 100%.

RESUMENIntroduccin: la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce una incidencia mundial anual de entre 250,000 y 500,000 personas que sufren un trauma raquimedular.Objetivo: presentar la incidencia histrica observada en el estado de Puebla, identificar las variables asociadas a estos padecimientos y su importancia como urgencia ortopdica para su atencin inmediata.Material y mtodos: estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y analtico efectuado en el Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Dr.y General Rafael Moreno Valle".La informacin se obtuvo de una base de datos comprendida entre el periodo de enero 2016 a diciembre 2022.Se seleccionaron pacientes que contaran con diagnstico de trauma raquimedular; se recabaron datos sobre: sexo, edad y ocupacin del paciente, mecanismo de lesin, asociacin (fractura), nivel neurolgico de lesin inicial y posterior al tratamiento empleado y sus complicaciones.Resultados: se recab informacin de un total de 602 pacientes con diagnstico de trauma raquimedular; hubo prevalencia del gnero masculino (77.2%).En el total de segmentos integrados registrados, a nivel cervical el ms prevalente fue C6 con 7%; a nivel torcico T12 con 12% y a nivel lumbar L1 con 13%.Se utiliz la clasificacin ASIA para valorar el estado neurolgico a su ingreso, los tres ms prevalentes fueron: A, E, D con 32.4,22.6 y 18.6%, respectivamente.Entre los ltimos estados neurolgicos registrados en su evolucin, los tres ms prevalentes fueron: E (30.4%),A (21.3%) y D (15.3%).Conclusin: conociendo la prevalencia de estas variables durante estos aos, se debe realizar un enfoque a la bsqueda de los patrones encontrados, as como identificar las diferencias con la bibliografa revisada.

Introducción: las lesiones de la unión cráneo-cervical con inestabilidad secundaria a traumatismos son poco frecuentes; con complicaciones con un alto índice de mortalidad.Cuando ambas lesiones están presentes, el pronóstico de supervivencia y recuperación del paciente suele ser muy pobre.El tratamiento quirúrgico de reconstrucción de la unión occipitocervical es un procedimiento complejo y poco común; en la mayoría de las ocasiones se ha estudiado en tratamiento de patologías degenerativas y reumáticas.Caso clínico: paciente femenino de 27 años, con inestabilidad occipitoatloidea-atlantoaxoidea combinada, secundaria a accidente en vehículo tipo motocicleta; la cual presenta múltiples lesiones.Diagnóstico: clínica con déficit neurológico; estudios radiológicos de trauma, y tomografía axial de cráneo y columna vertebral evidencian datos de inestabilidad a nivel de C0-C1 y C1-C2.Intervenciones: manejo multidisciplinario y posteriormente reducción y fijación occipitocervical con técnica Harms de las lesiones por inestabilidad vertebral traumática, C0-C1, C1-C2 y C2-C3.Seguimiento: a nueve meses de la intervención, con adecuada evolución clínica.Conclusiones: aunque existen pocas publicaciones y guías sobre el diagnóstico, momento ideal de intervención y método de estabilización óptimo en casos de inestabilidad por trauma, recomendamos un abordaje multidisciplinario.El diagnóstico y tratamiento precoz influye directamente en el pronóstico final y calidad de vida de estos pacientes.

La dehiscencia anastomtica es una de las complicaciones ms frecuentes tras el bypass gstrico con Y de Roux.En los ltimos aos se ha comenzado a plantear como opcin teraputica la reparacin endoscpica del defecto mediante dispositivos tales como prtesis autoexpandibles o clips endoluminales.Igualmente, se ha comenzado a emplear la terapia endoluminal con vaco en pacientes con perforaciones de vscera hueca altas, aunque su aplicacin en dehiscencias tras bypass gstrico es muy limitada en la literatura.A continuacin, presentamos el caso de una paciente de alto riesgo quirrgico con dehiscencia anastomtica tras BGYR tratada con terapia endoluminal de vaco. Palabras clave Bypass gstrico en Y de Roux Dehiscencia de anastomosis Terapia endoluminal de vaco